Al patir de mals genolls, alguns busquen alternatives a la cirurgia

L'ardor a les seves ròtules va ser el que primer va notar Richard Bedard. Després va venir la tendresa i el dolor. Estar assegut durant 10 hores al dia com a editor financer a Hong Kong era agonitzant. Així que caminar distàncies curtes o simplement parar a l'ascensor.



Mapa i seguiment de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dreta

Ni els metges ni els fisioterapeutes podien oferir cap alleujament durador. La cirurgia s'aproximava. Però Bedard va provar un enfocament diferent: un experiment personal per intentar reparar el cartílag dels seus genolls amb exercicis especials. No va ser fàcil i va trigar més d'un any a aconseguir-ho, però va esquivar una operació de genoll.

Ara, 10 anys després, Bedard, de 57 anys, corre amb els seus fills petits, puja escales i bicicletes fins a 60 milles els caps de setmana, tot sense dolor. Va ser, tot i tot, un procés llarg, va dir Bedard, que ha escrit un llibre electrònic sobre el seu esforç reeixit per arreglar els seus genolls sense cirurgia. En aquests dies, va afegir, encara noto una mica de cremada als genolls quan estic assegut, però en la seva majoria, els meus genolls se senten molt bé.



La història de l'anunci continua sota l'anunci

Els estudis suggereixen sobre 1 de cada 4 adults pateix dolor crònic al genoll. El nombre de genolls adolorits, inflats i rígids ha augmentat un 65 per cent en les últimes quatre dècades i l'augment no es pot explicar només per l'envelliment o l'obesitat, segons la Enquestes nacionals d'examen de salut i nutrició i l'estudi d'osteoartritis de Framingham.

El dolor de genoll és causat principalment per l'osteoartritis, una malaltia crònica que afecta uns 30 milions de nord-americans de totes les edats. És la forma més comuna d'artritis i es produeix quan el cartílag, que esmorteix les articulacions, es lesiona i es desgasta, provocant dolor, inflor i rigidesa.

El cartílag és el coixí que permet el moviment de les articulacions. Però no té receptors del dolor, de manera que les lesions passen desapercebudes fins que gran part del cartílag s'ha desgastat i l'articulació està danyada. Quan el cartílag del genoll ha desaparegut i el dolor articular sever, conegut com a fase quatre o malaltia del genoll en fase final, les opcions de tractament són analgèsics i reemplaçament total del genoll, el procediment quirúrgic amb més freqüència per a persones de 45 o més anys als Estats Units.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

El 2014 es van realitzar uns 680.000 reemplaçaments totals de genoll, segons el National Inpatient Sample, una enquesta governamental sobre pacients hospitalaris. La cirurgia de reemplaçament del genoll supera les 500.000 cirurgies de derivació coronaria que es realitzen anualment. Si les tendències continuen, s'estima que gairebé 1,3 milions de nord-americans se sotmetran a un reemplaçament de genoll l'any 2030.

Preocupacions de la cirurgia

Si bé els genolls artificials poden alliberar els receptors del dolor crònic i millorar la qualitat de vida, la investigació suggereix que el dolor persisteix en fins a un 20 per cent dels pacients amb reemplaçament de genoll.



Tractament o turment? Alguns reemplaçaments de genoll no resolen el dolor crònic

El procediment té un cost estimat de 15.000 dòlars, requereix anestèsia general i una mitjana de tres o quatre dies d'hospitalització, seguit de mesos de teràpia física. Riscos potencials de la cirurgia de reemplaçament del genoll van des d'infeccions fins a coàguls de sang.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

El dolor crònic sovint desapareix després de la recuperació d'un reemplaçament total del genoll, però sovint no es restaura l'amplitud de moviment total. El rang de moviment amb el qual es va a la cirurgia és el que sortirà, va dir Elizabeth Matzkin, cirurgiana ortopèdica del Brigham and Women's Hospital de Boston i portaveu de l'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics. El reemplaçament de genoll es fa per alleujar el dolor, no necessàriament per millorar l'amplitud de moviment.

És per això que els experts diuen que hi ha un gran interès per les alternatives no quirúrgiques per reduir el dolor articular i oferir més mobilitat i una millor qualitat de vida.

Alternatives no quirúrgiques

La primera línia de tractament per a l'artrosi inclou els conceptes bàsics: enfortir els músculs de la cama, el maluc i el nucli, fer exercici aeròbic de baix impacte i educació neuromuscular, segons les directrius basades en l'evidència emeses per l'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics el 2013.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

La pèrdua de pes també pot ajudar, especialment per a aquells que tenen força sobrepès o obesitat. Cada cobert de lliures elimina de quatre a sis lliures de pressió als genolls, segons l'AAOS .

on obtenir la vacuna de Johnson & Johnson

Els medicaments, des de l'ibuprofè sense recepta fins a potents medicaments amb recepta, poden ajudar a combatre el dolor articular reduint la inflamació. Però l'ús a llarg termini d'aquests medicaments també comporta possibles efectes secundaris greus, inclòs el risc de sagnat estomacal.

La conclusió és que els que tenen artrosi precoç, que es descriu com a dolor de genoll durant l'activitat física i dolors articulars, tenen més probabilitats de beneficiar-se del tractament estàndard d'estil de vida de més activitat física i pèrdua de pes.

La història continua sota l'anunci

Però es necessita temps i esforç, diu Matzkin, i molts pacients busquen una solució ràpida.

És per això que ara estan disponibles molts altres tractaments i sovint s'anuncien per alleujar el genoll. Inclouen acupuntura, tirants externs, suplements dietètics glucosamina i sulfat de condroitina, rentat d'agulles, injeccions de factor de creixement, cèl·lules mare o àcid hialurònic, artroscòpia per reparar llàgrimes de menisc, ús d'acetaminofè, injeccions d'esteroides, fàrmacs opioides i pegats per al dolor.

Anunci

No obstant això, a les seves directrius de 2013, l'AAOS tampoc recomanat contra tots aquests tractaments o trobar proves no concloents que funcionen.

No hi havia prou evidència per demostrar que són eficaços, diu Matzkin, que va formar part del comitè AAOS que va escriure les directrius.

La història continua sota l'anunci

La majoria d'aquests tractaments àmpliament utilitzats no aborden els problemes subjacents de la pèrdua de cartílags i la reparació de les articulacions, diu Matzkin, assenyalant que una vegada que el cartílag està danyat i desgastat, podeu tractar els símptomes, però realment no podeu fer que [l'artrosi] desaparegui. .

Com que les cèl·lules del cartílag no tenen el seu propi subministrament de sang, fa temps que es pensa que aquestes cèl·lules no podrien tornar a créixer. Però algunes investigacions suggereixen que pot ser incorrecte.

Entre les proves que demostren que el cartílag pot curar hi ha a estudi 2006 de 325 persones, edat mitjana de 45 anys. En l'estudi de dos anys, que simplement va seguir la història natural d'aquests pacients, el 37 per cent dels participants van mostrar millores en el cartílag mesurat per ressonància magnètica, en comparació amb el 33 per cent el cartílag dels quals va empitjorar.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Què separava els que van millorar dels que no? Els homes, els adults més joves, els que tenien un cartílag del genoll més gruixut i les persones que van perdre més quilos entre la primera mesura del genoll i el segon dos anys més tard eren més propensos a mostrar millores en el cartílag. Els que tenien menys probabilitats d'experimentar la reparació natural del cartílag del genoll eren dones, adults grans, persones que van començar amb cartílags més prims i aquelles que no van perdre pes durant els dos anys entre la primera ressonància magnètica i la segona.

A l'octubre, Duke University ha informat de noves proves demostrant que el cartílag dels malucs, genolls i turmells humans es pot regenerar per si sol, al laboratori, de totes maneres.

Aquestes noves troballes suggereixen un potencial de regeneració que es podria aprofitar per millorar la reparació de les articulacions i establir una base per a la regeneració de les extremitats humanes, l'equip. informes a la revista Science Advances.

Cartílag vs temps

El repte és que la reparació del cartílag requereix molt de temps, ja que l'única manera de nodrir les cèl·lules del cartílag és banyant-se en líquid articular.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

El cartílag no té subministrament sanguini directe, de manera que la seva capacitat d'utilitzar l'energia per reparar-se és molt, molt lenta, diu el terapeuta físic d'Austin Doug Kelsey, que ha escrit El remei de l'artritis del genoll de 90 dies . Per tant, en conseqüència, requereix molt de temps, moltes repeticions [d'exercicis de genolls] i persistència.

Trobar el lloc ideal per als genolls lesionats també pot ser complicat i varia molt de persona a persona. Es necessita la quantitat adequada de moviment i pressió de suport de pes per banyar les cèl·lules del cartílag en líquid articular, cosa que els permet nodrir-se i recuperar-se sense causar més danys articulars. Significa moure suaument les articulacions que poden estar rígides, inflades i doloroses.

El que fa que la recuperació sigui encara més complexa és que el dolor al genoll no sol aparèixer fins hores després d'una activitat.

Pot ser difícil que algú sàpiga quines activitats ha de deixar de fer perquè el dolor de genoll no sol passar durant l'activitat, diu Laurie Kertz Kelly, terapeuta física i especialista clínica ortopèdica certificada per la junta a Austin. El dolor passa més tard aquell dia o l'endemà.

Anunci

Com a exemple, Kelly assenyala un client que vivia en una casa adossada de tres pisos. Va pujar les escales diverses vegades al dia sense dolor, però després patiria més tard. Kelly li va aconsellar que fes els passos un a un amb el genoll sa per permetre que el seu genoll artrític es recuperés. Aquesta estratègia, a més d'un règim d'exercicis de suport de pes que Kelly va dissenyar per augmentar els músculs que suporten el genoll lesionat, van permetre a la dona recuperar-se en uns sis mesos. Al final, va poder agafar les escales de la manera habitual, va dir Kelly, i no va necessitar una cirurgia de reemplaçament del genoll.

Richard Sparks, de 69 anys, un professor de música jubilat de la Universitat del Nord de Texas, també va aconseguir evitar la cirurgia de reemplaçament del genoll després d'anys d'intentar sense èxit una varietat d'altres teràpies. Sparks es va ferir primer el genoll mentre anava en bicicleta reclinada per intentar posar-se en forma. Va desenvolupar el genoll de corredor, una inflor també coneguda com a síndrome femoral rotuliana que fa que les ròtules se sentin molt doloroses. La teràpia física no va ajudar. Tampoc les injeccions d'àcid hialurònic, la cirurgia per reparar un menisc esquinçat al genoll o més fisioteràpia.

El 2015, Sparks va llegir el llibre de Kelsey i després va consultar amb Kelly, que va treballar amb ell durant diversos mesos en un programa d'enfortiment de cames que va augmentar lentament la càrrega dels seus genolls. Va marcar la diferència.

Va valdre la pena només estar lliure de dolor per poder caminar i fer les coses que vull fer, i, per descomptat, sempre que pugui evitar tenir un reemplaçament de l'articulació del genoll, diu Sparks, que recentment ha perdut 25 lliures. Ara camina regularment sense dolor ni molèsties. Ja no pren cap medicament amb recepta ni medicaments sense recepta per al dolor de genoll.

Tinc amics que han tingut reemplaçaments de genoll i hi ha certes coses que no poden fer, diu. Camino com anava abans. . . . Com més temps pugui evitar la cirurgia de reemplaçament de genoll, millor.

Aquest enfocament és adequat per a tothom?

Tots els pacients que van a la teràpia de reemplaçament de genoll han fracassat els tractaments no quirúrgics, diu Matzkin, que afegeix que no estic segur que aquestes persones estiguin realment restaurant el seu cartílag, però van millorar els símptomes, i això es pot fer absolutament amb la dieta. i fer exercici.

Sally Squires és una antiga escriptora de salut i nutrició del Washington Post que ara fa un blog a leanplateclub.com.

Pateix dolors articulars per osteoartritis? Algunes coses fan i no en obtenir alleujament

Una carrera, un mal mal de genoll i un problema difícil de diagnosticar

Un metge destacat amb un genoll dolent es troba amb una medicina única

Els reemplaçaments de genoll i maluc són habituals, però no sempre tenen un èxit total

Per què sempre 'escolto' els meus genolls

Els genolls dolents corren a la meva família, però encara no vaig pensar mai que em deixarien de banda. Solia seure amb les cames creuades amb facilitat. Agenollar-me era una cosa en què no pensava.

Aleshores, quan vaig fer 60 anys, els meus genolls van començar a parlar-me.

Primer, hi va haver ardor i malestar durant els vols llargs asseguts en seients econòmics estrets. Les escales van començar a fer-me una pausa. Fins i tot les voreres de vegades eren doloroses.

Així va començar la meva odissea del genoll, que ha estat marcada per la teràpia física, les radiografies i les ressonàncies magnètiques, diversos metges, un aparell orgànic costós tan difícil de posar que no s'utilitza, molts antiinflamatoris no esteroides, nombrosos paquets de gel, injeccions de cortisona. als dos genolls, diversos suplements dietètics, ungüents tòpics i un bastó plegable.

El punt baix va arribar quan un dels meus genolls va explotar com un globus, i va requerir que s'extregués el líquid amb una agulla llarga i sense anestèsia. Això va ser seguit per gairebé una setmana de nits sense dormir a causa d'un genoll que va tenir la sensació que estava en flames.

Si m'hagués pogut treure la ròtula, ho hauria fet en un instant.

Durant aquelles nits sense dormir, em vaig trobar amb el llibre electrònic de Richard Bedard, Salvant els meus genolls: com vaig demostrar que els meus metges s'equivocaven i vaig superar el dolor crònic del genoll , que em va donar l'esperança que els procediments invasius no havien de ser en el meu futur. Em va presentar al fisioterapeuta Doug Kelsey i el seu llibre: El remei de l'artritis del genoll de 90 dies . He llegit i rellegit tots dos llibres i he compartit el que em van recomanar amb el meu fisioterapeuta i metge. Cap es va oposar al fet que intentés el programa de Kelsey.

També he retallat unes quantes lliures i penso perdre més, he fet ioga i he comprat un dispositiu que manté les cames en moviment sota el meu escriptori.

Els meus genolls són millors? Sí, una millora mesurada pel meu fisioterapeuta i com el bastó plegable està agafant pols. Però si deixo el programa, aviat pagaré el preu amb genolls més rígids, menys flexibilitat i més dolor.

La meva esperança és que, com Bedard, pugui recuperar els meus genolls a una millor salut i evitar futurs procediments invasius.

la ciència darrere del dejuni intermitent

Però també sé que la millora del genoll es produirà lentament en el temps del cartílag, no el meu horari, i que serà fonamental escoltar atentament els meus genolls per no causar més danys al cartílag o a les articulacions precioses.

- Sally Squires