Després de passar sis anys lluitant contra el dolor que empitjorava, l'Olivia I. Bland va deixar de dir a la gent per què s'havia pres un dia de malaltia a la feina, per què havia perdut una classe d'exercicis o per què havia abandonat l'últim minut per sopar amb els amics. Rastreig i mapa de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dretaEstava massa avergonyida i cansada de dir-li a la gent que em sentia una merda, va dir la comptable d'Albuquerque, que ara té 37 anys. Entre el 2012 i el 2018, va consultar els seus propis metges i va fer vuit viatges a un centre d'urgències o urgències per dolor abdominal sever. Bland també patia una febre baixa que baixava a última hora de la tarda, juntament amb una fatiga aclaparadora. Podria beure dues tasses de cafè a les 21:30. i estar ben adormida a les 10, va recordar, només per despertar-se 10 hores després encara esgotada. El seu metge internista li havia aconsellat que mengés millor. Després que un reumatòleg no trobés res dolent, li va dir que no la volia tornar a veure. La història de l'anunci continua sota l'anunciPerò el juliol del 2018, un radiòleg que va revisar l'última tomografia de Bland va detectar dos problemes que aparentment no havien estat reconeguts. El seu camí difícil cap a un tractament eficaç consumiria un any més. 'Penso en el meu dolor cada matí quan em desperto', va dir fa poc Bland, sorprès per la seva absència. 'Ni tan sols puc expressar amb paraules el diferent que és'. Doblat El sistema digestiu de Bland feia temps que era delicada. Als 18 anys, li van diagnosticar la síndrome de l'intestí irritable, un diagnòstic que inclou diarrea i inflor. Però el dolor a la part baixa de l'abdomen que es va desenvolupar el 2012, dos anys després del naixement del seu primer fill, era diferent. Va alternar entre un fort dolor i una sensació tan aguda que la Bland es preocupava que pogués tenir apendicitis . Normalment no prestava molta atenció al dolor: tenia un llindar alt i havia donat a llum dues vegades sense analgèsics.La història de l'anunci continua sota l'anunciEl seu internista va ordenar una TAC abdominal, que es va trobar que era normal. Aleshores el dolor va desaparèixer. L'any 2014, un any després de néixer el seu segon fill, va començar a repetir-se cada mes i va durar des d'uns quants dies fins a una setmana. Quan les dosis màximes d'analgèsics de venda sense recepta no van ajudar, Bland es va dirigir a un centre d'atenció urgent o ER on els metges repetidament no van trobar cap explicació. El març de 2017, Bland va consultar el seu internista. El metge era brusc. Va dir que totes les dones tenen dolor abdominal, va recordar Bland, després li va receptar un medicament per tractar el reflux àcid. Quan Bland va protestar que el seu dolor no era un reflux, el metge li va aconsellar que mengés millor abans de sortir. A continuació, va consultar a la infermera- llevadora que havia donat a llum el seu primer fill. Ella va recomanar un ablació endometrial , un procediment que es realitza habitualment per tractar períodes excessivament intensos, que segons la infermera havia ajudat a algunes dones amb dolor abdominal sever. Bland va programar el procediment i després el va cancel·lar per por que pogués resultar ineficaç.La història de l'anunci continua sota l'anunciAl novembre va tornar al reumatòleg que havia estat visitant per possible lupus , una malaltia autoimmune que causa inflamació i dolor. Va portar el seu marit, Jeff, a la cita per donar fe del seu cansament. Bland també esperava fervorosament que les proves reveléssin un tiroide hipoactiva, que pot causar letargia; tots dos pares i la seva germana havien estat tractats per trastorns de la tiroide. Quan el reumatòleg va dir a Bland que no tenia ni lupus ni una tiroide lenta, va començar a plorar. Em va mirar i em va dir: 'T'adones que estàs plorant perquè el teu examen de sang és normal?', va recordar. Sabia com em semblava boig, però no vaig poder suportar una altra prova negativa.La història continua sota l'anunciDesprés de rebutjar la seva oferta d'antidepressius, el metge li va dir que ja no la veuria tret que hi hagués un canvi en la seva història clínica.AnunciEls episodis havien començat a ocórrer amb més freqüència i la vida familiar de Bland estava patint. Cada aniversari, el dia de la mare i el Nadal, el meu marit em preguntava què volia i jo trencava a plorar i deia: 'Només vull dormir, això és tot!' Vull dormir 24 hores! Durant un joc de xarades, el seu fill petit va retratar un personatge que caminava encorbat i feia petits passos. Després d'una volea de conjectures errònies, el nen de 7 anys va dir emocionat: Tu, mare! Bland recorda haver lluitat contra les llàgrimes. Em vaig sentir tan horrible. Així em veien els meus fills.La història continua sota l'anunciEl 2018, un internista nou i solidari la va enviar a una colonoscòpia i li va demanar proves per a la malaltia celíaca, un trastorn autoimmune comú causat per menjar gluten, i H pylori , el bacteri que causa úlceres. Tots eren normals. En aquell moment, va dir Bland, va començar a qüestionar la seva seny.per a què serveix la nitrofurantoïna AnunciNecessitava l'atenció d'altres persones? Realment era mandrós? Vaig començar a preguntar-me realment si era el que tothom pensava que era: una hipocondríaca, una persona horrible que no juga amb els seus fills. El juliol del 2018, després que el dolor li passés a l'esquena, Bland es va preguntar si podria tenir una pedra al ronyó. El seu internista va ordenar una anàlisi d'orina que va detectar sang a l'orina. Aleshores, el metge li va ordenar una TAC de l'abdomen i la pelvis. Tot i que Bland s'havia sotmès a la mateixa exploració en el passat, aquesta li canviaria la vida. 'Dóna'm d'alta!' L'exploració va revelar que Bland semblava tenir dues condicions de vegades interrelacionades: síndrome de congestió pèlvica i els menys comuns síndrome del trencanous . La síndrome de congestió pèlvica sovint es produeix durant o després de l'embaràs, quan es desenvolupen venes varicoses al voltant dels ovaris. Aquestes venes s'engorgen, donant lloc a l'acumulació de sang que pot causar un dolor important.La història de l'anunci continua sota l'anunciLa congestió pèlvica pot indicar la presència de la síndrome del trencanous, que es produeix quan la vena renal esquerra que transporta la sang purificada pel ronyó esquerre es comprimeix, obstruint el flux sanguini. De vegades, la síndrome del trencanous, que també pot afectar els homes, no provoca cap símptoma. Però en altres casos pot conduir a un trastorn mal entès descrit per primera vegada fa més de 50 anys anomenat Vaig crear la síndrome d'hematúria dolorosa , que pot provocar sang a l'orina i dolor abdominal sever. Vaig dir: 'Aquesta és la millor notícia que he tingut mai', va recordar Bland. Després de sis anys, finalment va tenir una resposta, i no era que estigués boja. El seu internista la va derivar a un ginecòleg que no sabia com tractar-la. Després va consultar el radiòleg intervencionista que va fer el diagnòstic. Va proposar una embolització, un procediment que implica col·locant bobines a les venes ovàriques per evitar que la sang s'acumuli. Però va advertir que el procediment podria empitjorar els seus símptomes de trencanous.La història de l'anunci continua sota l'anunciBland inicialment no es va deixar desconcert. Si em diguessis que m'havia de tallar el meñique ara mateix i no tindria dolor, ho faria! ella recorda haver-li dit. Dóna'm d'alta! Però poc després de programar el procediment, va tenir dues reflexions. La seva família es va oposar, i el radiòleg li va dir que només havia fet embolitzacions al cervell. Després de llegir un avís explícit al lloc web d'un grup de suport per a pacients amb trencanous, va cancel·lar el procediment. En línia es va trobar amb dones que havien patit cirurgia d'autotrasplantament renal per tractar el dolor causat per l'hematúria del trencanous o el dolor de llom. Una operació important, l'autotrasplantament consisteix a extreure el ronyó i l'urètre afectats, el tub que transporta l'orina des del ronyó a la bufeta, i traslladar-lo a l'altre costat. L'operació no comporta cap risc de rebuig d'òrgans i es reserva als pacients que han esgotat opcions menys invasives, incloses les infusions anestèsicas.La història de l'anunci continua sota l'anunciUn nom continuava recurrent: cirurgià de trasplantaments pioner Hans Sollinger de la Universitat de Wisconsin a Madison. El setembre de 2018, Bland es va posar en contacte amb Sollinger, que des de llavors es va jubilar i ara és professor emèrit. Després d'una entrevista amb el coordinador de trasplantaments de la UW i una revisió dels seus registres, a Bland se li va dir que hauria de sotmetre's a un prova de prerequisits Sollinger i els seus col·legues s'havien desenvolupat per determinar quins pacients podrien beneficiar-se d'un trasplantament. La prova consisteix en la injecció d'un anestèsic local a l'urètre. Els pacients que romanen sense dolor durant almenys 12 hores es consideren candidats a trasplantament. Es creu que la síndrome d'hematúria del dolor de llom, va dir Sollinger en un correu electrònic, s'origina a l'urètre, on els espasmes repetits causen dolor que ell comparava amb el pas contínuament d'un càlcul renal. Bland va trucar a tres cirurgians a Nou Mèxic, tots els quals es van negar a realitzar la prova. Però es va enfrontar a un obstacle encara més gran: la seva assegurança no cobria el tractament fora de l'estat. I el seu marit que li donava suport s'hi va oposar, preocupat perquè s'apressés a una cirurgia basant-se en informació no fundada a Facebook. Un mes després, la parella va parlar per telèfon amb un dels protegits de Sollinger, el cirurgià de trasplantament Robert Redfield III. (Redfield es va convertir recentment en director quirúrgic del Programa de trasplantament de ronyó de donant viu a la Universitat de Pennsilvània.) Li vam fer nombroses preguntes, va dir Bland, i després va demanar parlar amb el meu marit. Li va dir: 'Si us plau, no et rendeixis amb ella i no renunciïs al teu matrimoni'. Podem ajudar-la. Va ser un gran canvi de joc, va dir. Durant la inscripció oberta uns mesos més tard, el marit de Bland va canviar la seva assegurança a un pla que cobria el tractament fora de l'estat. Canvi de joc Redfield va dir que sovint parla amb els cònjuges de possibles pacients amb trasplantament els matrimonis i altres relacions estan tensos. No és estrany que els pacients tinguin un impacte psicològic significatiu a causa del que ha passat, va dir. Sens dubte, el dolor de Bland estava tenint un impacte significatiu en la seva qualitat de vida. En els últims quatre anys, va dir Redfield, l'equip de Wisconsin ha avaluat uns 200 pacients i ha realitzat autotrasplantaments a uns 80. Probablement hem ajudat al 80 per cent dels nostres pacients a apropar-se a la resolució completa del seu dolor, va dir. Alguns havien estat dependents dels narcòtics. Entre ells hi havia un adolescent que estava rebent un degoteig continu de Dilaudid. Després del trasplantament, el seu dolor va desaparèixer, juntament amb la seva necessitat d'opioides, va dir Redfield. La pregunta és, pot un trasplantament millorar la seva qualitat de vida? La relació risc-benefici ho justifica? va preguntar, i va afegir que les incerteses sobre la síndrome d'hematúria del dolor de llom abunden a causa de la poca investigació. Encara ens cal aprendre molt més sobre la fisiopatologia. El maig de 2019, Bland va volar a Madison per sotmetre's a la prova preoperatòria. El seu dolor va desaparèixer durant més de 24 hores; l'endemà, el seu 36è aniversari, Redfield li va dir que era candidata a un trasplantament. Va ser el millor regal d'aniversari que vaig tenir mai, va recordar. La seva companyia d'assegurances inicialment es va negar a cobrir la cirurgia, però va invertir el curs després que UW Health va apel·lar. Els dos mesos abans de la cirurgia de Bland el juliol de 2019 van ser gairebé insuportables. Va dir que no podia funcionar el 80 per cent del temps i li preocupava que el doctor Redfield em truqués i em digués que no pensava que jo fos un candidat després de tot. La seva cirurgia de set hores realitzada per Redfield va ser seguida de sis dies a l'hospital i 11 dies en un lloc proper. residència per a pacients trasplantats. La recuperació completa va trigar uns nou mesos. El dolor abdominal, l'esgotament i la febre de Bland van desaparèixer i no han tornat a repetir-se. No puc expressar amb paraules com estic agraït al Dr. Redfield i al seu equip, va dir Bland. Em van salvar. Envieu el vostre misteri mèdic resolt a sandra.boodman@washpost.com . No hi ha casos sense resoldre, si us plau. Llegiu els misteris anteriors a wapo.st/medicalmysteries . Primer li va fer mal el turmell. Aleshores, el dolor es va estendre a l'esquena de manera ominosa. El vòmit sense parar d'aquesta dona va tenir una causa inesperada. La causa del patiment d'aquest home s'amagava a la vista.