Alguns nadons experimenten ictus a l'úter o poc després del naixement, causant problemes físics i cognitius. Les noves teràpies poden ajudar.

Nicole Dodds es va adonar per primera vegada que el seu fill, Rowan, tenia problemes per utilitzar el costat dret del seu cos quan tenia uns 6 mesos. Els nadons solen utilitzar les dues mans per agafar joguines i aixecar el pit del terra a aquesta edat, però Rowan utilitzava principalment el braç i la mà esquerres, mantenint la mà dreta tancada amb un puny.



Mapa i seguiment de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dreta

Això va iniciar una sèrie de visites al metge. Al voltant del primer aniversari de Rowan, els metges li van fer una ressonància magnètica i van diagnosticar la seva debilitat unilateral com una hemiplegia, probablement causada per un ictus que va patir a l'úter. Això va sorprendre a Dodds, ja que, pel que sabia, havia tingut un embaràs i un part totalment normals.

Ictus perinatal Quan un nadó perd el subministrament de sang al cervell al final de l'embaràs, durant el part o durant el primer mes de vida, és una de les causes més freqüents d'hemiplegia en els nadons, que afecta des de 1 de cada 2.500 a 1 de cada 4.000 nascuts vius als Estats Units cada any.



La història de l'anunci continua sota l'anunci

Igual que l'ictus de l'adult, l'ictus perinatal sol ser causat per un coàgul de sang que obstrueix les artèries cerebrals, o bé per un sagnat al cervell del nadó o al voltant. Els nadons amb malalties del cor, trastorns de la coagulació com l'hemofília i infeccions bacterianes entre altres factors tenen un risc més elevat d'ictus perinatal, però sovint es desconeix la causa exacta .

Com en el cas de Rowan, sovint no hi ha signes externs fins a un any que alguna cosa no funciona, la qual cosa provoca un diagnòstic retardat o no concloent. És gairebé impossible detectar un ictus a l'úter, o fins i tot en les primeres setmanes després del naixement, ja que els símptomes poden semblar dins de la norma per als nadons: afavorir un costat, somnolència extrema, convulsions lleus que semblen tremolors o enduriment sobtat. Els comportaments més evidents, com ara problemes per caminar i parlar, no solen aparèixer fins que el nen fa 2 anys i s'associen a altres problemes infantils.

I com que aquests accidents cerebrovasculars són relativament poc freqüents, els metges no sempre estan pendents d'ells.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Molts d'aquests nadons poden semblar que els va molt bé durant els tres primers mesos després d'un ictus. Però quan tinguin 6 o 8 mesos, una mà podria estar avançant i desenvolupant habilitats, com ara agafar un Cheerio d'una taula, però l'altra no és capaç de fer-ho, va dir Gabrielle deVeber, científica sènior de la Universitat de Toronto especialitzada en ictus pediàtric.

Quan deVeber començava la seva carrera mèdica l'any 1992, els metges tenien un enfocament d'espera per tractar l'ictus infantil, va dir. Com que el cervell dels nadons té més plasticitat i es pot desenvolupar al voltant o compensar els problemes amb més facilitat que el cervell d'un nen gran, es pensava que haurien de poder recuperar-se de la lesió amb poca o cap intervenció.



Ara sabem que realment no és cert, va dir. Amb aquests nens, és molt important identificar que s'ha produït un ictus tan aviat com sigui possible per poder començar el tractament.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

La investigació ho demostra aproximadament la meitat de tots els pacients amb ictus perinatal tenen deficiències motrius duradores, com ara debilitat o paràlisi i espasmes musculars, i la meitat té impactes físics menors o nuls. Al voltant del 60 per cent ho té alguns símptomes cognitius —incloent-hi el deteriorament del desenvolupament del llenguatge i altres trastorns del desenvolupament i del comportament— més tard a la vida.

No obstant això, a part de destacar i tractar símptomes específics, no hi ha un protocol estandarditzat sobre com tractar els nadons identificats com a ictus perinatal.

L'any 2013, a revisió de 166 estudis En descriure 64 enfocaments per tractar la paràlisi cerebral infantil, es va trobar que menys d'un terç mereixia una investigació addicional. Es va demostrar que molts eren ineficaços i alguns, com ara inhalació d'oxigen pur en una cambra hiperbàrica , que pot causar convulsions o danys al timpà, fins i tot es va demostrar que era perjudicial. La revisió va trobar que només 15 enfocaments eren segurs i eficaços.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Un que va rebre llum verda, coneguda com a teràpia de moviment induïda per restriccions, utilitza un guix o una altra restricció al costat no afectat per fomentar l'ús de l'altre extremitat deteriorada. Aquest enfocament és l'objectiu principal d'a assaig clínic de fase tres que tindrà lloc a 12 llocs dels Estats Units, que van començar a inscriure participants fins als 2 anys l'octubre de 2019 i continuaran durant cinc anys.

Warren Lo, neuròleg pediàtric del Nationwide Children's Hospital de Columbus, Ohio, que és co-líder de l'estudi de moviment induït per restriccions, va dir que aquests esforços són vitals perquè realment no hi ha consens sobre com rehabilitar els nadons que han patit un ictus perinatal.

rata mascota vs rata salvatge

La seva co-líder, Sharon Landesman Ramey, psicòloga del desenvolupament de Virginia Tech, ha passat els últims 20 anys adaptant una forma de teràpia de moviment induïda per restriccions per a pacients adults amb ictus, fent-la més eficaç per als nens.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Un pacient adult amb un ictus té una imatge mental de la manera correcta de girar el pom de la porta o de com menjar amb una cullera, va dir. Però un nadó que mai no ha agafat ni una cullera no en sap res.

Com a resultat, va dir, el seu procés de recuperació és molt diferent.

Els nens inscrits a l'estudi utilitzen un motlle lleuger especialment fet per adaptar-se al braç i la mà no afectats, cosa que dificulta l'ús d'aquest costat. Combinat amb activitats emprades pel fisioterapeuta, el repartiment anima els nens a utilitzar el seu costat afectat. És molt semblant a com els metges tracten els nens amb visió borrosa en un ull fent-los portar un pegat sobre el seu ull bo i fer exercicis amb l'ull afectat (com mirar cap amunt, cap avall i de costat a costat). Amb el temps, el cervell del nen s'adapta per interpretar millor els senyals enviats des del borrós, permetent que els dos ulls vegin clarament sense el pegat.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

El fill de Nicole Dodds, Rowan, va rebre versions anteriors de la teràpia mentre participava en dos assaigs anteriors dirigits per Landesman Ramey: un quan tenia gairebé 2 anys; el segon quan tenia gairebé 3 anys. Si bé aquells assaigs van incloure nens amb hemiplegia de diverses causes, l'assaig actual només inclou nens que han patit un ictus perinatal i es limita a nens d'entre 8 i 24 mesos.

En experiències clíniques passades amb 30 nadons que van rebre una versió intensiva de la teràpia abans dels 2 anys, va dir Landesman Ramey, més del 90 per cent tenien un millor moviment quan es va avaluar després d'un mes de teràpia. Alguns d'aquests nadons també van mostrar millores en el llenguatge, la cognició i el desenvolupament social i emocional

Landesman Ramey va dir que espera que començar la teràpia abans ajudi els participants a respondre millor, de la mateixa manera que els nens sords i reben implants coclears abans dels 18 mesos d'edat generalment són capaços d'escoltar més sons i sovint parlen amb més fluïdesa com a resultat que els que en reben un. més tard.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

El cervell d'un nadó està desenvolupant tot un repertori d'habilitats durant el seu primer any de vida, com ara la parla, l'oïda, les funcions socials, emocionals i motrius, va dir.

Tot i que algunes de les activitats per als participants en el nou estudi de restriccions poden semblar un joc (tocar un tambor, fer rodar una pilota o abraçar un ós de peluix), són components intensius de la teràpia.

Els impactes potencials són profunds. Es demanarà als nadons i nens petits inscrits que arribin, pessiguen, agafin, assenyalen, agiten i practiquen altres moviments. Alguns rebran la teràpia durant sis hores al dia, altres durant tres hores i un grup de control continuarà amb el seu règim de teràpia habitual. Els darrers tres dies de tractament seran sense guix, de manera que els nadons poden practicar amb els braços i les mans junts. Els avaluadors entrenats avaluaran les seves habilitats motrius dins d'una setmana després de la sessió de teràpia d'un mes i després de sis mesos.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Landesman Ramey va dir que l'equip d'investigació espera que els pares s'impliquin en activitats amb els seus fills durant les hores no terapèutiques, a casa, al pati o on sigui el nen, uns 45 minuts cada dia, va dir. D'aquesta manera, poden ajudar el seu fill a practicar les habilitats apreses a la teràpia, fins i tot després d'haver acabat la prova.

Això és clarament una cosa que Dodds ha acceptat.

A casa seva a Florida, Dodds continua treballant amb Rowan, que ara té 4 anys i està a l'escola bressol. La teràpia de moviment induïda per restriccions que va passar, va dir, definitivament va marcar la diferència. Les seves habilitats motrius gruixudes i fines han millorat, només en una línia de temps més llarga del que és habitual: es va gatejar als 13 mesos i va caminar als 20.

Encara utilitza el seu costat esquerre més que el dret, i lluita per utilitzar tots dos junts, per exemple, per obrir un pot de mantega de cacauet o baixar unes escales. Però és capaç de fer la majoria de les coses que fan els nens de la seva edat, va dir Dodds: corre, salta, et disgustarà.

No sempre va ser fàcil, va dir, però ha valgut la pena. El meu fill va experimentar guanys que no crec que hauria aconseguit amb el règim de teràpia típic.

Misteri mèdic: va començar a parlar, després va callar misteriosament. Mesos després, els seus pares van saber per què.

La preeclàmpsia pot fer que l'embaràs sigui perillós i desencadenar problemes mèdics posteriors.

Passat per alt per la ciència, l'embaràs finalment està rebent l'atenció que es mereix