Alguns pacients amb covid-19 retirats dels respiradors triguen dies o fins i tot setmanes a despertar-se

Després de cinc dies amb un ventilador a causa del covid-19, Susham Rita Singh semblava haver girat una cantonada. Al voltant de la mitjanit del 8 d'abril, els metges de l'Hospital Metodista de Houston van apagar el degoteig sedant que havia mantingut l'home de 65 anys anteriorment sa en coma induït mèdicament.



Mapa i seguiment de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dreta

L'expectativa és que comenceu a despertar-vos després de sis hores, 12 hores o un dia, va dir la seva filla, Silky Singh Pahlajani, neuròleg de la ciutat de Nova York. Però van passar sis dies i mig abans que comencés... a obrir els ulls. Vaig pensar que havia patit un ictus massiu.

La seva ressonància magnètica cerebral era normal, la qual cosa va ser genial, però després la pregunta va ser: què està passant?



Aquesta pregunta desconcerta els neuròlegs i els metges de rehabilitació que tracten pacients amb casos greus de covid-19. Un nombre significatiu d'aquells que han passat llargs períodes amb ventiladors estan trigant dies o setmanes, en lloc d'hores, a despertar dels comas induïts mèdicament.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Quan recuperen la consciència, molts s'enfronten a la necessitat de mesos de rehabilitació cognitiva i física, i alguns potser no tornen mai al seu nivell de funcionament anterior.

Alguns d'aquests pacients, els retirem de la sedació, traiem el tub de respiració i de seguida ens donen un polze cap amunt, o unes poques paraules, va dir Nicholas Schiff, neuròleg de Weill Cornell Medicine a Nova York que s'especialitza en el tractament de trastorns. de la consciència. Però n'hi ha d'altres que encara no segueixen les ordres i encara no s'expressen setmanes després.

Manteniu-vos segur i informat mentre els Estats Units reobren amb el nostre butlletí gratuït d'Actualitzacions de Coronavirus

Els metges encara comencen a entendre els efectes a llarg termini del virus. (Clínica)



La incidència d'aquests casos de recuperació prolongada encara es desconeix, va dir Schiff. Però, va afegir, tothom que conec en aquest camp, arreu del país i arreu del món, estan veient aquests pacients. Jo personalment he observat, i he tingut casos referits a mi, de persones amb coma d'ulls tancats durant dues o tres setmanes. És una gran cosa.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Segons un article del 28 d'abril a la revista Neurocritical Care, la gravetat dels seus efectes neurològics pot anar des de la boira mental, la fatiga o lapsus lleus de memòria fins a una disfunció greu que requereix una rehabilitació llarga.

La magnitud de la pandèmia de covid-19 donarà lloc a una malaltia neurològica substancial, segons el document va afirmar . És probable que l'enorme volum d'aquells que pateixen malalties crítiques augmenti la càrrega de deteriorament cognitiu a llarg termini.

Un altre article recent, de Wuhan, Xina, descrit com 13 dels 88 pacients hospitalitzats amb síndrome respiratòria aguda severa, o el 14,8 per cent, van experimentar un deteriorament de la consciència després de ser retirats dels ventiladors.

Schiff va assenyalar el cas de l'actor de Broadway Nick Cordero, de 41 anys, que va ser col·locat en un ventilador l'1 d'abril mentre estava hospitalitzat amb covid-19, però que no es va despertar quan es va retirar la sedació dues setmanes després. A mesura que els dies es van convertir en setmanes i un coàgul va requerir l'amputació de la cama esquerra, els partidaris de Cordero i la seva dona, Amanda Kloots, van començar a utilitzar l'etiqueta de les xarxes socials #WakeUpNick. Kloots per fi reportat a Instagram el 12 de maig, Està despert. És que en Nick està tan feble en aquest moment, que fins i tot obrir els ulls, tancar els ulls, pren com tota la seva energia. Fins i tot des d'aleshores, ha denunciat que ha continuat patint contratemps.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Els metges ofereixen diferents teories per a les recuperacions prolongades.

el que causa la recurrent de la faringitis estreptococ en adults

Només pel fet que entren en la síndrome de dificultat respiratòria aguda, saps que hi haurà un nombre significatiu de persones que tindran algun deteriorament cognitiu, va dir Walter Koroshetz, director de l'Institut Nacional de Trastorns Neurològics i Ictus. La gran pregunta és què té d'únic el covid-19. Encara no sabem la resposta. Realment necessitem una informació més precisa.

Alguns dels efectes neurològics poden ser deguts als ictus provocats per la tendència del covid-19 a promoure la coagulació. Però Schiff va dir que molts dels pacients, com la mare de Pahlajani, no tenen signes d'ictus. També s'ha observat inflamació del cervell en alguns pacients amb covid-19, va dir.

La història continua sota l'anunci

Encara es podria veure una altra causa de lesió cognitiva si el virus SARS-CoV-2, que causa el covid-19, travessa la barrera hematoencefàlica i ataca directament el teixit neural. Un solter informe del cas d'aquesta troballa es va publicar el 21 d'abril al Journal of Medical Virology. L'evidència de virus a les seccions del lòbul frontal, conclou el document, proporciona una explicació alternativa als canvis de comportament observats durant el curs hospitalari d'aquest pacient.

Anunci

Emery Brown, professor d'enginyeria mèdica i neurociència a l'Institut Tecnològic de Massachusetts, va comparar els efectes cognitius del covid-19 amb els observats després d'una cirurgia important, quan els pacients es posen sota sedació profunda.

Encaixa en un escenari d'una versió exagerada de la disfunció cognitiva postoperatòria, va dir Brown.

La història continua sota l'anunci

Reduir les dosis de sedants mentre els pacients reben ventilació mecànica, va dir, podria accelerar el ritme de la seva recuperació després.

Schiff, però, va dir que està convençut que la lenta recuperació cognitiva d'alguns pacients amb covid-19 reflecteix quelcom més enllà del seu temps de sedació.

Això és nou, va dir. Sens dubte, sabem que les persones amb sedació prolongada poden trigar molt a despertar-se. Però 12 dies després d'haver acabat la sedació? Això no és típic.

L'Institut Nacional de Trastorns Neurològics i Ictus s'està preparant per llançar una base de dades perquè els metges enviïn informació neurològica sobre els seus pacients amb covid-19 i ha emès un avís urgent avís d'especial interès cercant sol·licituds de subvenció, va dir Koroshetz. També s'està duent a terme un estudi col·laboratiu entre neuròlegs i anestesiòlegs de Massachusetts General, Columbia University Medical Center i Weill Cornell.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Aquest és un problema profund per al qual hi ha llacunes fonamentals en el nostre coneixement, va dir Brian Edlow, neuròleg de cures crítiques de l'Hospital General de Massachusetts de Boston. Podria afectar a moltes persones.

Les xifres que succeeixen alhora suposaran un repte important per a les unitats de rehabilitació neurològica, va dir.

Joseph Giacino, director de neuropsicologia de rehabilitació de l'Hospital de rehabilitació Spaulding de Boston, va dir que s'està preparant per a una gran afluència de pacients amb covid-19. Comencem a admetre-los ara a la rehabilitació hospitalària, va dir.

Fins i tot si els efectes cognitius a llarg termini no són pitjors que per a altres malalties greus que requereixen atenció a la unitat de cures intensives, els resultats podrien ser significatius. Un 2013 estudiar al New England Journal of Medicine d'adults amb insuficiència respiratòria o xoc a l'entorn de la UCI va trobar que 12 mesos després, el 34 per cent presentava símptomes equivalents als que es veuen habitualment en pacients amb lesió cerebral traumàtica moderada, mentre que el 24 per cent funcionava com si tinguessin símptomes lleus. Malaltia d'Alzheimer.

Per als més afectats, les opcions de tractament poden resultar tràgicament esquives, va dir Giacino.

Només una de cada cinc persones arriba a un programa de rehabilitació de lesions cerebrals hospitalàries després de patir una lesió cerebral greu, va dir. Fins i tot si tens la sort d'entrar, una vegada que pots caminar i alimentar-te i anar al bany sol, però cognitivament encara estàs deteriorat fins al punt d'estar molt confós, això no és suficient per a la majoria de les asseguradores per mantenir-te. allà.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Pahlajani va dir que va haver de lluitar amb l'asseguradora de la seva mare per col·locar-la en un centre d'atenció aguda a llarg termini prop de l'Hospital Metodista de Houston.

Van ser inflexibles sobre no cobrir la UCI a llarg termini, va dir. Ajuda que sóc metge en neurologia.

Només a mitjans de maig, va dir, més d'un mes després que la sedació de la seva mare fos aturada, es va despertar prou per entendre les preguntes de Pahlajani durant les visites de vídeo.

L'alerta i la comprensió han millorat constantment, va dir Pahlajani. No sabem quina serà la trajectòria a partir d'aquí, però implicarà una rehabilitació extensa. Pot trigar de sis mesos a un any a recuperar-se.

Llegeix més:

Enmig de les reoberturas i les protestes al carrer, la transmissió del coronavirus continua sent alta a bona part dels Estats Units.

Els metges expressen brins d'esperança mentre intenten nous enfocaments contra el coronavirus

Els metges segueixen descobrint noves maneres en què el coronavirus ataca el cos