Els adults grans haurien de fer-se un cribratge cognitiu? Un grup mèdic clau dels Estats Units rebutja donar suport a la idea.

Un grup líder d'experts mèdics s'ha negat a aprovar el cribratge cognitiu per a adults grans, alimentant un debat que s'ha covat durant anys.



percentatge de nens amb TDAH

El grup de treball dels serveis preventius dels Estats Units va dir que no podia recomanar ni oposar-se al cribratge cognitiu, citant una evidència científica insuficient dels beneficis i els danys de la pràctica i demanant més estudis.

Seguiment: casos, morts i hospitalitzacions als Estats UnitsFletxa a la dreta

El treball del grup de treball informa les polítiques establertes per Medicare i les asseguradores privades. El seu recomanacions , una declaració científica adjunta i dos editorials es van publicar la setmana passada al Journal of the American Medical Association.



Mai heu sentit parlar dels poderosos metges que prenen decisions sobre la vostra salut

La posició del grup de treball arriba a mesura que augmenta la preocupació per una marea creixent d'adults grans amb malaltia d'Alzheimer i altres demències i els tractaments segueixen sent esquius. Gairebé 6 milions d'americans tenen la malaltia d'Alzheimer; s'espera que aquesta població s'augmenti fins als 14 milions l'any 2050.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Com que les persones grans tenen un major risc de deteriorament cognitiu, els defensors diuen que la detecció (provar a persones sense cap símptoma) és una estratègia important per identificar persones amb dificultats no reconegudes i pot conduir a una millor atenció.

Això pot iniciar una discussió amb el vostre metge: 'Ja ho sabeu, teniu problemes amb la vostra cognició, fem un seguiment', va dir Stephen Rao del Lou Ruvo Center for Brain Health de la Cleveland Clinic.

Els opositors diuen que els beneficis de la detecció no estan provats i que el potencial de dany és preocupant.



Aconseguir un resultat positiu pot fer que algú es preocupi de la seva cognició i memòria durant la resta de la seva vida, va dir Benjamin Bensadon, professor associat de medicina geriàtrica a la Universitat de Florida.

La història continua sota l'anunci

La posició del grup de treball és controvertida, tenint en compte que el sistema sanitari no serveix a les persones grans amb problemes de memòria i de pensament. Els metges habitualment passar per alt el deteriorament cognitiu i demència en pacients grans, no reconèixer aquestes condicions almenys el 50 per cent del temps, segons diversos estudis.

Anunci

Quan el Associació Alzheimer va enquestar a 1.954 persones grans el desembre de 2018, el 82 per cent va dir que pensava que era important revisar el seu pensament o la seva memòria. Però només el 16 per cent va dir que els metges revisaven regularment la seva cognició.

Les polítiques de Medicare semblen afirmar el valor de la detecció. Des del 2011, Medicare exigeix ​​que els metges avaluïn la cognició d'un pacient durant una visita anual de benestar. Però només 19 per cent de la gent gran es va beneficiar d'aquesta prestació voluntària l'any 2016, l'any més recent del qual es disposa de dades.

La història continua sota l'anunci

Ronald Petersen, coautor d'un editorial que acompanya les recomanacions, va advertir que no haurien de desanimar els metges a avaluar la memòria i el pensament dels pacients grans.

Hi ha una major consciència, tant per part dels pacients com dels metges, de la importància del deteriorament cognitiu, va dir Petersen, director del Centre de Recerca de la Malaltia d'Alzheimer de la Clínica Mayo. Seria un error si els metges no prestessin més atenció a la cognició i consideressin el cribratge cas per cas.

Anunci

De la mateixa manera, les persones grans no haurien d'evitar abordar els símptomes preocupants.

Si algú té preocupacions o un membre de la família té preocupacions sobre la seva memòria o les seves capacitats cognitives, sens dubte hauria de discutir-ho amb el seu metge, va dir Douglas Owens, president del grup de treball i professor de la Facultat de Medicina de la Universitat de Stanford.

La història continua sota l'anunci

En més d'una dotzena d'entrevistes, els experts van explicar les complexitats que envolten aquest tema. Això és el que em van dir:

Fonaments de la projecció. El cribratge cognitiu implica l'administració de proves curtes (generalment cinc minuts o menys) a persones sense cap símptoma de deteriorament cognitiu. És un esforç per treure a la llum problemes de pensament i memòria que, d'altra manera, podrien escapar de l'atenció.

Depenent de la prova, es pot demanar a la gent que recordi paraules, dibuixi una esfera de rellotge, anomena la data, escrigui una paraula al revés, relacioni una notícia recent o classifique els elements en diferents categories, entre altres tasques. Les proves habituals inclouen Mini-Cog , el Pantalla de deteriorament de la memòria , el Avaluació de la cognició del metge de capçalera i la Mini-examen d'estat mental .

La història de l'anunci continua sota l'anunci

L'avaluació del grup de treball se centra en el cribratge universal: si tots els adults de 65 anys o més sense símptomes s'han de fer proves per avaluar la seva cognició. Va trobar una manca d'evidència científica d'alta qualitat que aquesta pràctica milloraria la qualitat de vida de les persones grans, garantiria que rebin una millor atenció o afectaria positivament altres resultats, com ara l'eficàcia i el benestar dels cuidadors.

Un estudi decebedor. Les grans esperances havien descansat en a estudiar per investigadors de la Universitat d'Indiana, publicat al desembre. En aquest assaig, es van examinar 1.723 adults grans per detectar un deteriorament cognitiu, mentre que 1.693 no.

Un any més tard, les persones grans del grup de cribratge no estaven més deprimides ni ansioses, una evidència important de la manca de danys de l'avaluació. Però l'estudi no va trobar proves que les persones examinades tenien una millor qualitat de vida relacionada amb la salut o índexs més baixos d'hospitalitzacions o visites al servei d'urgències.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Dos terços de les persones grans que van donar positiu per deteriorament cognitiu a l'estudi es van negar a sotmetre's a una avaluació addicional. Això és coherent amb les troballes d'altres estudis i testimonia quantes persones tenen por de la demència, va dir Timothy Holden, professor ajudant de la Facultat de Medicina de la Universitat de Washington a St. Louis.

El que sembla clar és que el cribratge en si mateix no produeix beneficis tret que vagi acompanyat d'un seguiment i una atenció diagnòstica adequats, va dir Nicole Fowler, directora associada del Centre de Recerca sobre l'Envelliment de l'Institut Regenstrief de la Universitat d'Indiana.

Projecció selectiva. El cribratge selectiu per al deteriorament cognitiu és una alternativa al cribratge universal i ha guanyat suport.

La història continua sota l'anunci

En a declaració publicada a la tardor , l'Acadèmia Americana de Neurologia va recomanar que tots els pacients de 65 anys o més vists pels neuròlegs rebin avaluacions anuals de salut cognitiva. A més, l'Associació Americana de Diabetis recomana que tots els adults amb diabetis de 65 anys o més siguin examinats per detectar un deteriorament cognitiu en una visita inicial i després anualment, segons correspongui. I el Col·legi Americà de Cirurgians ara recomana examinar els adults grans per detectar un deteriorament cognitiu abans de la cirurgia.

Anunci

Per què provar grups seleccionats? Molts pacients amb diabetis o afeccions neurològiques tenen símptomes cognitius superposats i és important saber si un pacient té problemes per recordar el que va dir el metge, va dir Norman Foster, president del grup de treball que va desenvolupar la declaració de neurologia i professor de neurologia a la Universitat. d'Utah.

És possible que els metges hagin de modificar els règims de tractament per a adults grans amb deteriorament cognitiu o treballar més estretament amb els membres de la família. Si algú necessita gestionar la seva pròpia cura, és important saber si ho pot fer de manera fiable, va dir Foster.

La història continua sota l'anunci

Amb la cirurgia, els pacients grans que tenen deterioraments cognitius preexistents tenen un risc més elevat de desenvolupar deliri, un trastorn cerebral agut i d'aparició sobtada. La identificació d'aquests pacients pot alertar el personal mèdic d'aquest risc, que es pot prevenir o mitigar amb l'atenció mèdica adequada.

Anunci

A més, les persones que aprenen que tenen un deteriorament cognitiu en fase inicial es poden connectar amb els recursos de la comunitat i prendre mesures per planificar el seu futur, mèdicament i econòmicament. L'esperança és que, algun dia, els tractaments mèdics puguin aturar o frenar la progressió de la demència. Però els tractaments actuals no compleixen aquesta promesa.

Passos després del cribratge. El cribratge no s'ha de confondre amb el diagnòstic: tot el que poden fer aquestes proves curtes és indicar problemes potencials.

Si els resultats indiquen motius de preocupació, un metge hauria de preguntar a familiars o amics informats què està passant amb un pacient gran. Estan deprimits? Teniu problemes per cuidar-se? Fer la mateixa pregunta repetidament? va dir David Reuben, cap de geriatria de la David Geffen School of Medicine de la UCLA i director del programa de cura de l'Alzheimer i la Demència de la UCLA.

Anunci

Aleshores, s'hauria de fer una història completa i un examen físic per descartar possibles causes reversibles de dificultats cognitives, implicades en al voltant del 10% dels casos. Aquests inclouen l'apnea del son, la depressió, la pèrdua d'audició o visió, deficiències de vitamina B12 o àcid fòlic, abús d'alcohol i efectes secundaris de fàrmacs anticolinèrgics o altres medicaments, entre altres condicions.

Un cop descartades altres causes, les proves neuropsicològiques poden ajudar a establir un diagnòstic.

Si detecto un deteriorament cognitiu lleu, el primer que faré és dir-li a un pacient que no tinc cap medicament per això, però que et puc ajudar a compensar els dèficits, va dir Reuben. La bona notícia, va dir: un nombre substancial de pacients amb deteriorament cognitiu lleu, al voltant del 50 per cent, no desenvolupen demència en els cinc anys posteriors al diagnòstic.

La línia de fons. Si us preocupa la vostra memòria o el vostre pensament, demaneu una avaluació al vostre metge, va dir David Knopman, neuròleg de la Clínica Mayo. Si aquesta prova indica motius de preocupació, assegureu-vos que feu un seguiment adequat.

És més fàcil dir-ho que fer-ho si voleu veure un especialista en demència, va dir Soo Borson, professor emèrit de psiquiatria a la Universitat de Washington. Tothom que conec que està fent cures de demència clínica diu que tenen llistes d'espera de quatre a sis mesos, va dir.

Amb l'escassetat de psiquiatres geriàtrics, geriatres, neuropsicòlegs i neuròlegs, no hi ha prou especialistes per fer front a les demandes que sorgirien si s'implantés el cribratge universal del deteriorament cognitiu, va dir Borson.

Si sou un familiar d'un adult gran que es resisteix a fer-se la prova, poseu-vos en contacte en privat amb el vostre metge d'atenció primària i expresseu les vostres preocupacions, va dir Holden, de la Universitat de Washington. I aviseu al vostre metge si la persona no veu aquests canvis o es resisteix a parlar-ne.

Això passa amb freqüència perquè les persones amb deficiències cognitives sovint desconeixen els seus problemes. Però hi ha maneres en què nosaltres, com a metges, podem solucionar-ho, va dir Holden. Si un metge gestiona la situació amb sensibilitat i fa les coses pas a pas, podeu generar confiança i això pot facilitar-vos molt les coses.

Aquesta columna és produïda per Notícies de salut de Kaiser , un servei de notícies sense ànim de lucre que cobreix la política i la política sanitària. No està afiliat a Kaiser Permanente.

Llegeix més

L'ansietat complica la vida dels pacients amb demència i els seus cuidadors

Aprendre a viure bé amb la demència

Com mantenir el teu cervell sa