El racisme a les cures provoca disparitats en salut, diuen metges i altres experts mentre impulsen el canvi

Les protestes per la mort d'homes i dones negres a mans de la policia han captat l'atenció cap a altres institucions nord-americanes, inclosa la sanitat, on alguns membres de la professió demanen la transformació d'un sistema que, segons diuen, provoca una pitjor salut per als negres nord-americans perquè d'un racisme molt arrelat.



Mapa i seguiment de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dreta

El racisme és una emergència de salut pública de preocupació mundial, un editorial recent al Lanceta dit. És la causa principal de les disparitats contínues en morts i malalties entre els blancs i negres als EUA.

A New England Journal of Medicine L'editorial ho diu d'aquesta manera: 'L'esclavitud ha produït un llegat de racisme, injustícia i brutalitat que va des de 1619 fins a l'actualitat, i aquest llegat infecta la medicina com passa amb totes les institucions socials'.



La història continua sota l'anunci

El nou coronavirus ha proporcionat el recordatori més recent de les disparitats, amb els negres nord-americans que emmalalteixen i moren de covid-19 a tarifes més elevades que els blancs. Tot i així, va assenyalar l'editorial del NEJM, 'quan els metges que descriuen les seves manifestacions han presentat imatges d'efectes dermatològics, la pell negra no s'ha inclòs'. Els 'dits dels peus covid' han estat tots de color rosa i blanc.'

Biden dóna suport a Medicare per a tothom
Anunci

Els negres americans moren més joves que els blancs nord-americans i ho han fet majors taxes de mort per una sèrie de malalties incloent malalties del cor, ictus, càncer, asma i diabetis.

En certa mesura, estan pitjor que en l'època de l'esclavitud. El negre taxa de mortalitat infantil (nadons que moren abans del primer aniversari) és més de dues vegades més gran que els blancs: 11,4 morts per cada 1.000 nascuts vius per als negres en comparació amb 4,9 per als blancs. Els historiadors calculen que el 1850 ho era 1,6 vegades més alt per als negres — 340 per 1.000 enfront de 217 per als blancs.

La història continua sota l'anunci

Els professionals mèdics descriuen els efectes del racisme en diferents especialitats i malalties. Tina Douroudian, optometrista a Sterling, Virginia, ha observat diferències en la gravetat dels seus pacients amb diabetis, així com en els seus plans de gestió.

Els negres tenen taxes més altes de diabetis i sovint pitjors resultats. S'entén universalment que l'assessorament nutricional és el factor clau per a un control adequat, i això va més enllà de dir als pacients que perdin pes i redueixin els carbohidrats, diu Douroudian.



Anunci

Pregunto a tots els meus pacients diabètics si mai han vist un dietista registrat, diu. La resposta és un 'sí' aclaparador dels meus pacients blancs, i un 'no' aclaparador dels meus pacients negres. Es pot estranyar per què lluiten més amb el sucre en la sang, o per què alguns estudis citen un risc quatre vegades més gran de pèrdua visual per complicacions de la diabetis en persones negres?

La història continua sota l'anunci

Els pacients de Douroudian que no s'han reunit mai amb un dietista en la majoria dels casos tampoc no han sentit a parlar d'un dietista, diu, i no sap per què no tenen aquesta informació.

El seu remei és ensenyar als seus pacients a defensar-se per ells mateixos:

Dic als meus pacients diabètics que demanin una derivació del seu [metge d'atenció primària] o endocrinòleg. Si per algun motiu el metge rebutja, els dic que demanin veure on han documentat a la seva història clínica que el pacient té dificultats per controlar el sucre en la sang i el metge es nega a proporcionar la derivació. Pista: rebràs la teva referència molt ràpidament.

Les dones negres s'enfronten a una crisi de mortalitat per part. Les doules estan intentant ajudar.

Jameta Barlow, psicòloga de salut comunitària de la Universitat George Washington, diu que la taxa de mortalitat infantil és un reflex de com s'ignoren les dones negres i el seu dolor. Eliminar el dolor pot significar ignorar els signes d'alerta importants.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Centrar les dones negres i la seva plena humanitat en les seves trobades mèdiques hauria de ser un imperatiu clínic, diu. En canvi, la seva humanitat sovint s'esborra i se substitueix per estereotips i pràctiques institucionalitzades emmascarades com a procediment mèdic.

anys de gossos vs anys humans

Les dones negres tenen més de tres vegades més probabilitats que les dones blanques de morir per causes relacionades amb el part, segons els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties, (40,8 per 100.000 naixements enfront de 12,7). Els experts atribueixen l'alta taxa a les condicions cròniques no tractades i la manca d'una bona atenció sanitària. El CDC diu que l'atenció prenatal precoç i regular pot ajudar a prevenir complicacions i la mort.

Barlow diu que l'elevada taxa de mortalitat, i molts altres mals resultats de salut, són el resultat de la manca d'entendre la institucionalització del racisme en medicina pel que fa a com el camp mèdic veu els pacients, les seves necessitats, desitjos i llindars de dolor. La base de la medicina està greument trencada i mai servirà adequadament a les persones negres, especialment a les dones negres, fins que comencem a descolonitzar els enfocaments i les maneres de fer medicina.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

La investigació de Barlow se centra en la salut de les dones negres, i la seva pròpia besàvia va morir mentre donava a llum a la seva àvia el 1924. En el passat, les dones negres eren culpables de la taxa de mortalitat materna, sense tenir en compte l'impacte de les condicions de vida a causa de la pobresa i l'esclavitud, doncs, diu. El mateix es pot dir de les dones negres d'avui.

Natalie DiCenzo, obstetricia/ginecològica que començarà la seva pràctica a Nova Jersey aquesta tardor, diu que espera trobar maneres de reduir la bretxa de mortalitat infantil. La consciència del racisme és necessària per al canvi, diu.

M'adono que lluitar per l'equitat en salut sovint s'oposa al que es valora a la medicina, diu. Com a metge blanc que tracta pacients negres dins d'un sistema de salut racista, on només El 5 per cent dels metges s'identifiquen com a negres , Reconec que m'he beneficiat del privilegi blanc i ara em beneficio del poder inherent a la bata blanca. És la meva responsabilitat fer el treball continuat de desmuntar tots dos, i revisar-me diàriament.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Aquest treball comença per ser un defensor obert dels pacients negres i justícia reproductiva , ella diu. Això vol dir escoltar els pacients negres i centrar les seves experiències viscudes, mantenint l'experiència dels meus pacients sobre els seus propis cossos amb un poder igual o superior a la meva experiència com a metge, i deixar que això guiï les meves decisions i accions. Això significa reconèixer i destacar la força i la resistència dels pares materns negres.

DiCenzo culpa la història racista dels Estats Units per les disparitats en l'atenció sanitària. No m'estranya que els estats amb les lleis més estrictes sobre l'avortament també en tinguin pitjor mortalitat relacionada amb l'embaràs . Per als pacients LGBTQIA+ negres, totes aquestes disparitats es veuen amplificades per una discriminació addicional. Les dones negres, índies americanes i natives d'Alaska són almenys de dues a quatre vegades més probabilitats de morir per causes relacionades amb l'embaràs que les dones blanques, independentment del nivell d'educació i d'ingressos, diu.

Pel que fa a covid-19 , tot i que els negres moren a una taxa de 92,3 per 100.000, els pacients ingressats a l'hospital tenien més probabilitats de ser blancs, i moren a una taxa de 45,2 per 100.000.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

El CDC diu que la discriminació racial posa en risc els negres per una sèrie de motius, incloses pràctiques històriques, com ara les línies vermelles que els segreguen en zones densament poblades, on sovint han de viatjar per aconseguir menjar o visitar un metge.

Per a moltes persones de grups minoritaris racials i ètnics, condicions de vida pot contribuir a les condicions de salut subjacents i dificultar seguir els passos per prevenir emmalaltir amb COVID-19 o buscar tractament si es posen malalts, diuen els CDC.

Els CDC demanen als proveïdors d'atenció mèdica que segueixin un protocol estàndard amb tots els pacients i que [i] identifiquin i abordin els biaixos implícits que podrien dificultar les interaccions i la comunicació pacient-proveïdor.

La història continua sota l'anunci

En els seus 16 anys de medicina, l'internista Jen Tang ha prestat atenció als residents de Princeton de classe mitjana i alta, així com als residents del centre de la ciutat de Trenton, NJ. Ha vist que la privatització de la medicina afecta negativament les persones de color que poden estar assegurades pel govern. executar programes que les organitzacions mèdiques es neguen a acceptar. Alguns metges es queixen que el les tarifes que es paguen són massa baixes .

Anunci

I això pot dificultar les derivacions a especialistes.

Sovint tinc les mans lligades, diu Tang, que ara treballa a temps parcial en un centre de salut amb qualificació federal a Califòrnia. Intento donar als meus pacients el mateix nivell d'atenció que vaig donar als meus pacients a Princeton, però molts dels meus pacients tenen l'assegurança gratuïta del comtat de Los Angeles, així que és difícil aconseguir que el vostre pacient vegi un especialista. Heu de treballar més com a metge i triga molt de temps.

Tang també s'ha trobat amb el que els experts mèdics diuen que és un altre efecte del racisme a llarg termini: l'escepticisme sobre el sistema sanitari.

Alguns pacients no confien en els metges perquè no han tingut accés a una atenció sanitària de qualitat, diu. També són extremadament vulnerables.

cop al temple

La història nord-americana està plena d'exemples de com la medicina ha utilitzat malament les persones de color. A Puerto Rico, les dones estaven esterilitzades en nom del control de la població. De la dècada de 1930 a la de 1970, un terç de les mares porto-riquenyes en edat fèrtil van ser esterilitzats.

Anunci

Com a resultat de la Llei de serveis de planificació familiar i recerca de població de 1970, prop del 25 per cent dels Les dones natives americanes també van ser esterilitzades . Califòrnia, Virgínia i Carolina del Nord van fer més esterilitzacions.

El Experiments de Tuskegee de 1932 a 1972 , que van ser sancionats pel govern, també van arruïnar la vida de moltes famílies negres. Els homes reclutats per a l'estudi de la sífilis no van rebre el consentiment informat i no se'ls va donar un tractament adequat, malgrat que l'estudi va portar al descobriment que la penicil·lina era eficaç.

Tot i que la discriminació moderna no és tan aparent, encara és insidiosa, diu Barlow, citant mites que porten a un tractament inadequat, com el que els negres no senti dolor .

Hem de descolonitzar la ciència, diu Barlow, amb la qual cosa vol dir examinar pràctiques que es van desenvolupar per prejudicis però que s'accepten perquè sempre s'han fet així. Per exemple, la raça és una construcció social i no és clínicament útil per conèixer un pacient, entendre la malaltia d'un pacient o crear un pla de tractament, diu, però encara informa el tractament del pacient.

Demana als seus companys investigadors que qüestionin la investigació, la recollida de dades, les metodologies i les interpretacions.

Igual que Douroudian, recomana l'autodefensa per als pacients. Això pot significar fer tantes preguntes com sigui necessari per obtenir un aclariment i, si és factible, obtenir una segona opinió. Porta un amic al metge i enregistra les converses amb el teu metge per a una reflexió posterior.

Ho dic a totes les dones quan els metges recomanen un fàrmac o procediment sobre el qual teniu reserves: 'És necessari mèdicament aquest fàrmac o procediment?' Si responen que sí, demaneu-los que el posin a la vostra fitxa mèdica, diu Barlow. Si diuen que no és necessari fer-ho, assegureu-vos d'obtenir l'opinió d'un altre metge sobre la recomanació. Les dones negres sempre han hagut de vetllar per elles mateixes, fins i tot en les situacions mèdiques més vulnerables, com ara el part.

La relació de la medicina amb els negres ha avançat més enllà de mantenir els esclaus prou sans per dur a terme les seves tasques. Barlow diu, però, que cal fer més feina per recuperar la confiança i desarrelar el biaix que té més de 400 anys de profunditat.

Aquest complex mèdic industrial només millorarà, diu, quan es desmunti i es torni a imaginar.

Com a metge negre d'Urgències, veig racisme cada dia. No ha de ser així.

Els pacients negres tenen menys probabilitats d'enfrontar-se a la discriminació dels metges negres

Els metges i infermeres asiàtics americans estan lluitant contra el racisme i el coronavirus