En lloc de la cirurgia de reemplaçament del genoll, la medicina 'avantguarda' regenera el cartílag de l'articulació

Matt Oates, de 41 anys, va córrer en pista competitiva i camp a través a l'escola secundària i la universitat, i després va continuar corrent. El dia de Cap d'Any del 2018, va decidir córrer cada dia aquell any, i ho va fer, un total de 2.435 milles, incloses 14 mitges maratons. Ha patit algunes lesions, la majoria lleus, excepte l'any 2005 quan es va trencar el LCA (el lligament creuat anterior) del genoll dret mentre jugava a voleibol d'interior. Es va recuperar de la cirurgia i va tornar a córrer.



Mapa i seguiment de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dreta

El 2019, però, va relliscar i va caure mentre jugava amb el seu petit nebot en una cascada natural durant una sortida del Memorial Day al parc de batalla nacional de Kennesaw Mountain de Geòrgia. No hi vaig pensar gaire en aquell moment, diu Oates, que viu a Raleigh, N.C., on gestiona una empresa de mudances i emmagatzematge. Em va fer mal el genoll dret, però vaig passar pel dolor. Però el meu genoll s'inflaria i em va afectar el pas.

Al gener, finalment es va fer una ressonància magnètica, que va demostrar que s'havia trencat el menisc, una lesió esportiva habitual al cartílag que esmorteeix la zona entre la canya i la cuixa. Però hi havia més. L'exploració també va revelar una àrea sota la ròtula on el cartílag s'havia desgastat, cosa que sovint fa presagiar una osteoartritis en tota regla, i un possible reemplaçament del genoll, anys més tard. A diferència de l'os, que té la capacitat de curar, el cartílag no es pot restaurar un cop lesionat.



La història de l'anunci continua sota l'anunci

Fins fa poc, Oates tenia poques opcions, una d'elles renunciar a córrer completament amb l'esperança que el seu genoll no es deteriorés més. No podia viure amb això. Córrer és el meu temps zen, diu. No podia acceptar un 'no pots tornar a córrer'.

Avui, però, diu que espera beneficiar-se d'una tècnica relativament nova i innovadora que regenera el cartílag a partir d'una mostra de cèl·lules extretes del seu genoll i cultivades en un laboratori, on estan incrustades en una membrana de col·lagen. A continuació, el cirurgià torna a implantar la membrana al genoll, on amb el pas del temps es forma un nou teixit cartílag.

És el primer procediment que utilitza les cèl·lules del cartílag del genoll d'un pacient per intentar tornar a fer créixer el cartílag que s'ha perdut o danyat, diu Seth Sherman, professor associat de cirurgia ortopèdica al Centre Mèdic de la Universitat de Stanford i president del Comitè de Medicina/Artroscòpia de l'Esport per a l'American. Acadèmia de Cirurgians Ortopèdics.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Sherman assenyala que l'enfocament, aprovat per la Food and Drug Administration el 2016, s'ha utilitzat durant anys en altres països amb proves sòlides que avalen la seva eficàcia. Per això m'agrada utilitzar-lo, diu Sherman. És un gran negoci.

No està clar quantes d'aquestes operacions de restauració de cartílags s'han realitzat als Estats Units des de la seva introducció aquí, però els experts diuen que el seu ús està creixent ràpidament.



Hi ha més d'un miler d'aquests procediments que es realitzen anualment als Estats Units, diu Joseph Barker, el cirurgià ortopèdic de Raleigh que va operar Oates. Sens dubte, aquesta nova tecnologia està augmentant en popularitat a mesura que més cirurgians en prenen consciència i estan entrenats per dur a terme el procediment. El nombre de casos ha augmentat de manera constant al voltant d'un 25 per cent anual des del 2017.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

El procediment es troba entre els últims exemples de medicina regenerativa, un camp en creixement que es basa en les propietats naturals del cos per promoure la curació i restaurar la funció.

La medicina regenerativa i la cirurgia ortopèdica estan començant a treballar juntes, diu John Ferrell, un metge de medicina esportiva de l'àrea de D.C. especialitzat en tractaments regeneratius. Tot i que la seva aplicació actual encara és limitada, veig que s'inicia una nova era de combinació entre les dues pràctiques, que és molt emocionant.

Barker va extreure les cèl·lules del cartílag mentre reparava el menisc d'Oates i va implantar la membrana al genoll d'Oates al setembre.

La bellesa d'aquest procediment, per què és tan fantàstic i avantguardista, és que podeu restaurar una zona que no té cartílags col·locant les cèl·lules normals d'un pacient, diu Barker. Quan tot està fet, és un genoll completament normal.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

L'inconvenient és que el tractament requereix dos procediments, un per eliminar les cèl·lules i un segon per tornar-les a posar, i un període de recuperació llarg i restrictiu que pot trigar fins a un any abans que torni la funció completa. Inicialment, el pacient ha d'estar estirat al llit (connectat a una màquina de moviment passiu continu per evitar que es formi teixit cicatricial) fins a sis setmanes per permetre que les cèl·lules s'adhereixin a l'os i proliferin.

Aquestes cèl·lules són com els nadons allà dins, diu Nicholas DiNubile, un cirurgià ortopèdic de Pennsilvània. Si hi poses pes, no creixeran.

Oates, que es va sotmetre a l'implant el 8 de setembre, va passar sis setmanes d'esquena al llit. Des de llavors, ha passat de dues crosses a una i espera utilitzar un bastó abans de finals de mes. També portarà un suport de cama recta durant els propers mesos.

secretari de salut i serveis humans dels EUA
La història de l'anunci continua sota l'anunci

La recuperació completa, que inclou un retorn gradual a les activitats diàries fàcils, seguit de moviments moderats, com caminar o córrer a la piscina, i després un funcionament esportiu complet, com córrer, triga de nou a 12 mesos després de la cirurgia. Però els experts creuen que l'alternativa és pitjor.

Quan les lesions no es tracten, es fan més grans, sovint causant danys a l'altre costat del genoll, i això és essencialment artritis, diu Barker, que també és metge de l'equip de l'equip d'hoquei dels Hurricanes de Carolina i la Universitat Estatal de Carolina del Nord.

El nom del procediment és un embotit: condròcits cultivats autòlegs a la membrana de col·lagen porcí, comunament anomenat MACI .

La història continua sota l'anunci

Amb ell, podeu aguantar i potser prevenir el desenvolupament de l'artritis, així com un reemplaçament de genoll, diu Barker. És un avenç important en la prevenció de l'artritis.

Anunci

No és per a persones amb osteoartritis en tota regla, ja que cal que quedi cartílag circumdant normal perquè l'implant es curi adequadament. A més, MACI no pot corregir els espols i quists subjacents que es poden desenvolupar amb l'artritis.

Aleshores, ja és massa tard per utilitzar-lo, diu DiNubile. Podeu arreglar aquests sots d'hora, però no podeu repavimentar tota la carretera. És una manera de reemplaçar el cartílag abans que esdevingui una artrosi debilitant, i és un canvi de joc. Es tracta de salvar els genolls, no de substituir-los.

La història continua sota l'anunci

Els candidats ideals són de 18 a 55 anys, que són físicament actius i tenen àrees aïllades de pèrdua de cartílag.

Els tractaments depenen menys de la vostra edat real, però de l'edat de les vostres articulacions i de les vostres expectatives i nivells d'activitat, diu Sherman. MACI es pot utilitzar en qualsevol part de l'articulació del genoll, en qualsevol defecte del cartílag del genoll. Preserva l'articulació, restaura el cartílag, permetent al pacient tornar als seus esports, o altres activitats, sense dolor.

Anunci

El fabricant de MACI és Vericel , una empresa amb seu a Cambridge, Massachusetts, que desenvolupa teràpies cel·lulars. L'empresa cultiva les cèl·lules del cartílag i produeix la membrana incrustada a la cèl·lula. Per descomptat, les pòlisses d'assegurança varien, però l'assegurança normalment cobreix part o la major part del procediment, que pot ser car, amb un cost d'uns 30.000 dòlars o més, diuen els experts.

La història continua sota l'anunci

Els estudis suggereixen que és més efectiu que un altre procediment, la cirurgia de microfractures, que s'utilitza sovint abans de la regeneració de cèl·lules del cartílag. Es tracta de crear petits forats a l'os sota el defecte del cartílag que estimulen el creixement del fibrocartílag, un tipus de cartílag que s'assembla al teixit cicatricial. El fibrocartílag no és tan fort ni durador com el cartílag hialí, el cartílag natiu que es troba al genoll i el tipus que produeix MACI, diuen els experts.

Els antics atletes d'alt nivell o els esportistes universitaris que fan esports de cop (jugadors de futbol, ​​jugadors de futbol) solien fer cirurgia de microfractures, diu Ferrell. La zona es veuria millor al principi, però no duraria. Tan bon punt comencessin a córrer i saltar i jugar-hi, tornarien a tenir símptomes.

Anunci

Tot i que fins ara es limitava al genoll, els experts pensen que finalment el procediment podria ajudar a restaurar el cartílag perdut en altres articulacions, per exemple, espatlles, turmells o malucs.

L'esperança és que això sigui només el començament, diu Barker.

Oates està optimista, tot i saber que es deixarà de córrer durant la major part, si no tot, de l'any que ve.

per què és bona la xocolata negra?

És un petit contratemps, diu. Veig que la recompensa definitiva és més gran que el sacrifici.

Un metge amb un genoll dolent es troba amb un medicament únic

Alguns reemplaçaments de genoll no resolen el dolor crònic

Abans d'obtenir un reemplaçament articular, tingueu en compte aquests factors