'He recuperat la meva vida': les noves proves poden ajudar les persones amb infeccions persistents del tracte urinari

L'any 2015, Jessica Price, una veterana de la Força Aèria de 29 anys a Illinois, va començar a experimentar símptomes d'infecció del tracte urinari, inclosa una necessitat implacable d'orinar i dolor de bufeta. Però les proves estàndard de tira reactiva, on un metge submergeix un pal de plàstic en una mostra d'orina per comprovar-la si hi havia signes de bacteris, van tornar negatius. Segons els seus símptomes i les proves negatives, els metges van dir a Price que tenia cistitis intersticial (CI), una síndrome incurable de causa desconeguda i li van suggerir diversos procediments invasius que només van empitjorar el seu dolor.



Mapa i seguiment de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dreta

Vaig prendre més medicaments dels que recordo, cap dels quals va ajudar i alguns van empitjorar els símptomes, recorda. Els uròlegs em van dir coses com ara: ‘Això és com tenir ulls blaus o marrons; estaves destinat a tenir-lo.

vacuna contra john i johnson covid

Però quan una infermera va recórrer a un nou tipus de prova que utilitzava l'anàlisi d'ADN de la seva orina, va trobar bacteris que va dir que eren anormals i Price va començar dos anys de tractaments amb antibiòtics que després d'un temps finalment li van alleujar.



La història de l'anunci continua sota l'anunci

Les infeccions del tracte urinari són una de les malalties més freqüents que pateixen les dones, com a mínim Entre el 40 i el 60 per cent d'ells obtenint-ne un durant la seva vida, segons els Instituts Nacionals de Salut. En general, se'ls diagnostique amb una anàlisi amb tira reactiva com la que va prendre Price o enviant la mostra d'orina a un laboratori per buscar bacteris. En la majoria de les persones, un curs d'antibiòtics resol el problema ràpidament. Però per a algunes persones, com Price, l'agonia persisteix fins i tot quan les proves no mostren res, i el dolor i la urgència es tornen crònics.

Dolor però res a les proves

La ITU crònica no és un diagnòstic universalment acceptat, però James Malone-Lee, professor emèrit de medicina a la University College de Londres, creu que la majoria de les persones amb diagnòstic de cistitis intersticial, també coneguda com a síndrome de dolor de bufeta, tenen en realitat ITU cròniques.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

L'Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals informa que la CI és comú. La condició pot afectar entre 3 milions i 8 milions de dones i entre 1 i 4 milions d'homes als Estats Units.

Tot i que no hi ha un tractament estàndard per a aquests casos, David Kaufman, un uròleg de Nova York especialitzat en el tractament del dolor de bufeta i pèlvic, diu que creu que les noves proves podrien ajudar moltes persones a ser diagnosticades i tractades.

Crec que el fracàs. . . diagnosticar de manera definitiva aquests pacients amb infeccions cròniques i de baix grau és el resultat de la incapacitat dels cultius comercials estàndard de dos o tres dies per identificar la infecció. Esperem que això canviï aviat a mesura que els laboratoris comencin a utilitzar sistemes moleculars per identificar l'ADN microbian i l'ARN a l'orina, diu Kaufman. Crec que les proves de seqüenciació d'ADN canviaran el joc.



La història de l'anunci continua sota l'anunci

Una part del problema amb les proves de cultiu estàndard d'UTI, que es van utilitzar a la dècada de 1950, és que només poden créixer bacteris durant 24 a 48 hores, ja que utilitzen cultius d'agar sòlid, diu. Això significa que les infeccions causades per petites quantitats de bacteris poden no créixer prou perquè els metges les detectin. Tot i que Kaufman no utilitza proves d'ADN perquè encara no estan autoritzades per l'estat de Nova York, fa servir una altra prova nova anomenada cultius de brou líquid, que permet que els bacteris creixin durant vuit dies.

Les varetes i les cultures s'estan defensant en protocols i directrius a tot el món, de manera que aquestes directrius són irremediablement deficients, diu Malone-Lee. Són les dones les que paguen el preu que se'ls nega el tractament i se'ls diu que no tenen una ITU quan en tenen.

A Estudi 2017 de 306 dones (220 amb símptomes d'ITU i 86 sense) publicades a Clinical Microbiology and Infection van trobar que 1 de cada 5 dones amb símptomes d'ITU tenia resultats negatius a les proves estàndard, però una prova d'anàlisi d'ADN va trobar E. coli, un bacteri que se sap que causa ITU, en el 96 per cent de l'orina de les dones simptomàtiques.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Per a petit estudi publicat el desembre de 2018 al Journal of Clinical Microbiology, els investigadors de la University College London van utilitzar tant la prova estàndard de cultiu d'orina com una prova d'ADN a 63 persones (el 88 per cent d'elles dones, ja que la majoria dels pacients amb ITU són dones) diagnosticades amb ITU en funció dels símptomes i glòbuls blancs a l'orina, juntament amb 29 controls sense ITU. Va trobar que la prova estàndard no va detectar una varietat d'espècies bacterianes, incloses les reconegudes com a uropatògens i no va poder distingir entre les mostres d'orina de les persones simptomàtiques i els controls.

Malgrat aquests resultats, Malone-Lee, un dels coautors d'aquest estudi de 2018, diu que creu que és massa aviat per utilitzar anàlisis d'ADN i proves de cultiu de brou amb finalitats diagnòstiques, ja que no està clar quins bacteris poden estar presents de manera natural a les bufetes. de la gent que es prova. Com a resultat, és possible que els bacteris identificats per aquestes noves proves més sensibles no sempre estiguin causant infeccions.

Les proves d'ADN tampoc estan àmpliament disponibles i solen costar entre 200 i 800 dòlars de la butxaca quan ho són. L'assegurança no els cobrirà perquè encara no hi ha dades suficients per demostrar que són millors que les cultures habituals, diu Jennifer Linehan, uròloga de Santa Mònica i professora associada d'urologia al Providence Saint John's Health Center.

com guanyar una lliura al dia
La història de l'anunci continua sota l'anunci

És possible que [les proves d'ADN] canviïn la manera en què es gestionen les ITU, ja que l'enfocament actual de l'anàlisi d'orina amb tira reactiva i el cultiu d'orina no són prou complets per identificar tots els microbis que requereixen tractament. Tanmateix, encara no hi som, diu David Fishbein Yao, uròleg i investigador del Ronald Reagan UCLA Medical Center. Per tant, de moment, la prova estàndard de la ITU amb anàlisi d'orina i cultiu d'orina si l'anàlisi d'orina és anormal és el millor mètode per diagnosticar ITU.

Utilitzant un mètode antic

Malone-Lee, en canvi, ha tornat a un mètode de diagnòstic en ús des dels anys vint fins als anys cinquanta: tan bon punt es proporciona una mostra d'orina, utilitza un microscopi per comprovar-hi els glòbuls blancs, que el cos produeix per combatre les infeccions. Tant les proves estàndard com les més noves també busquen glòbuls blancs, però com que es necessita temps per enviar l'orina al laboratori, aquestes cèl·lules s'han esclatat i s'han dissipat quan hi arriben.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Però Malone-Lee reconeix que, igual que amb els mètodes d'ADN i caldo, la microscòpia no és una solució perfecta. Molts metges no tenen la formació adequada per fer l'anàlisi al consultori, diu. I Kaufman diu que veure glòbuls blancs no sempre és determinant, ja que no tots els glòbuls blancs a l'orina hi són a causa d'una ITU. Sovint, hi són simplement a causa de la contaminació de la mostra d'orina.

A Lauren Szylarski, una gerent de comunicacions de 35 anys a Edimburg, Escòcia, que tenia dolor crònic i altres símptomes, se li va dir que tenia CI, però que finalment Malone-Lee li va diagnosticar una ITU crònica mitjançant microscòpia d'orina fresca. Després de prendre antibiòtics i el fàrmac antibacterià Hiprex durant més d'un any, finalment se sent lliure de símptomes.

Vaig passar de viure la meva vida de somni a asseure'm dia rere dia al sofà dels meus pares, lluitant per fer front al dolor, buscar a Google símptomes i tractaments, buscar excuses per no veure amics, no menjar ni dormir i prendre massa analgèsics. Szylarski recorda. No vaig tenir vida. El fet que ja no pogués cuidar-me, ni tan sols guanyar els meus propis diners, era aterridor. Vaig pensar que aquesta era ara la meva vida, als 33 anys, per a la resta de la meva vida.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Sheela Swamy, obstetra i ginecòloga de l'University College London que va ser l'autor principal de l'estudi del 2018, ha calculat que els pacients van patir una mitjana de 6,4 anys abans d'arribar a la seva clínica d'UTI crònica, que utilitza l'anàlisi de microscòpia d'orina fresca.

Independentment del mètode d'elecció, molts experts creuen que els metges haurien d'entretenir les ITU cròniques com a possibilitat abans d'utilitzar la CI com a diagnòstic.

el coronavirus encara és una pandèmia

Linehan diu que ara fa habitualment anàlisis d'ADN per als pacients que venen amb dolor urinari crònic. En el passat, hauria d'endevinar en funció del recompte de glòbuls vermells o blancs d'un pacient o de les respostes als antibiòtics.

Basant-se en els resultats de les proves dels pacients i les respostes al tractament, Kaufman diu que creu que la majoria de les persones que acudeixen a ell amb dolor crònic de bufeta i se'ls ha dit que tenen CI, de fet, tenen ITU cròniques. No obstant això, va reconèixer que algunes infeccions cròniques de la bufeta, si no es tracten, poden provocar CI, per la qual cosa és important identificar i tractar les infeccions aviat.

es pot transmetre la gonorrea per petons
La història de l'anunci continua sota l'anunci

America Ramirez, un banquer de 38 anys a Geòrgia, va desenvolupar les lesions de bufeta característiques de la CI després de diversos mesos de conviure amb una ITU.

Va dir que el dolor va persistir durant 10 anys, causant problemes matrimonials i depressió abans de viatjar finalment a Anglaterra per ser vista per Malone-Lee. Per què una prova tan senzilla [com la microscòpia d'orina] no és feta per tots els uròlegs aquí als EUA? Per què no comprovem l'ADN ni deixem reposar els cultius d'orina durant un període de temps més llarg per veure si realment hi ha bacteris? ella diu. M'agradaria que en lloc de dir-me una i altra vegada que no hi havia cura per al que tenia i que només havia de viure amb dolor, hagués tingut més opcions per esbrinar l'arrel del meu problema.

Pel que fa a Price, després de dos anys sense poder centrar-se en res més que en el seu incessant impuls d'orinar, ara se sent un 80 per cent millor. Fa servir el bany de 8 a 12 vegades al dia, en lloc de 20 a 30, i és capaç de viatjar i tornar a fer tasques diàries, com ara comprar queviures. Fa dos anys, no podia preveure una vida fora de casa meva, diu. La meva bufeta ja no controla la meva ment, les meves accions o el meu estil de vida. He recuperat la meva vida.

Algunes coses a fer per evitar infeccions doloroses del tracte urinari

Segons l'estudi, la dieta baixa en greixos redueix el risc de les dones de morir per càncer de mama

Els atacs cardíacs de les dones són realment tan diferents dels dels homes?

Si una dona congela els seus òvuls, el seu nadó serà normal?