La teràpia hormonal, defugida durant molt de temps per un possible enllaç al càncer de mama, ara es veu com un tractament a curt termini per als símptomes de la menopausa.

Mireu els anuncis d'Internet i els titulars de notícies sobre la teràpia hormonal per a la menopausa i trobareu dues històries en competència: prendre hormones mantindrà una dona jove i solucionarà tots els problemes relacionats amb la menopausa, o li donarà càncer de mama i altres malalties espantoses.



Mapa i seguiment de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dreta

La veritat és que cap de les dues narracions és universalment correcta. Tot i que ara hi ha consens que les dones no haurien de prendre teràpia hormonal a llarg termini, les hormones encara poden ajudar amb seguretat a moltes dones que estan en la menopausa.

Fa cinquanta anys, les hormones es van anunciar com una cura per a tot. En el seu èxit de vendes de 1966, Feminine Forever, el metge Robert Wilson va declarar que la menopausa era una malaltia i ell tenia la cura: les hormones, sense les quals les dones serien condemnats a presenciar la mort de la seva pròpia feminitat .



quant de temps es fan proves de seguretat de les vacunes
La història continua sota l'anunci

La màgia de la teràpia hormonal no va ser només que podria tornar a fer una dona menopausa sencera als ulls d'homes com Wilson, que aparentment va rebre finançament de Wyeth (el fabricant farmacèutic de les hormones que promocionava).

Anunci

Durant un temps, semblava que les hormones com els estrògens també podrien protegir contra les malalties del cor i també mantenir la ment sana de les dones.

El que llavors s'anomenava teràpia de reemplaçament hormonal semblava tan potent que l'any 1993 els investigadors van iniciar la Iniciativa per a la Salut de la Dona (WHI), un assaig clínic aleatori de més de 10.000 dones d'entre 50 i 79 anys per provar si prendre estrògens, ja sigui sol o amb progesterona, contínuament després de la menopausa podria ajudar a les dones a prevenir les malalties del cor, l'ictus i el deteriorament cognitiu.

La història continua sota l'anunci

L'any 2002, l'estudi WHI va publicar notícies sorprenents: les dones assignades a prendre les hormones tenien un risc més gran de patir malalties cardiovasculars i càncer de mama que les dones que van rebre placebos. Es va fer un assaig controlat i aleatoritzat, l'estàndard d'or en medicina, per demostrar que les hormones no feien que les dones fossin més sanes en la vellesa. En canvi, els que prenen hormones eren més sans per començar.

Anunci

Després de publicar aquestes troballes, el l'ús de la teràpia hormonal va caure en picat fins a un 80 per cent.



Aquestes troballes de 2002 no estaven equivocades, però es van informar d'una manera molt alarmista, diu Stephanie Faubion, directora mèdica de la North American Menopause Society (NAMS) i autora de Mayo Clinic: The Menopause Solution. Els titulars de les notícies van implicar que la teràpia hormonal donaria càncer a les dones o atacs cardíacs, però això va ser una simplificació excessiva, diu.

La història continua sota l'anunci

L'estudi va demostrar de manera convincent que les hormones no s'han de prendre a llarg termini per a la prevenció de malalties, però no va abordar directament el seu ús a curt termini per controlar els sofocos i altres símptomes de la menopausa.

Molts matisos es van perdre al llarg del camí, diu JoAnn Manson, cap de Medicina Preventiva del Brigham and Women's Hospital i investigador principal del WHI. El risc de càncer de mama, malalties cardíaques i altres afeccions variava segons l'edat que tenia la dona quan va començar la teràpia i si prenia progesterona juntament amb l'estrògen. (Es recomana a les dones amb un úter intacte que prenguin progesterona també per evitar que el revestiment endometrial s'acumuli i pugui desenvolupar càncer).

Riscos augmentats versus reduïts

El WHI ha trobat que les dones en l'estudi que prenien estrògens i progesterona en combinació tenien un major risc de patir malalties coronàries, ictus, trombosi venosa profunda i càncer de mama, però les dones que prenien estrògens sols tenien un risc reduït de malalties coronàries i càncer de mama. Totes les dones que prenien hormones tenien un risc reduït de càncer colorectal, fractures, diabetis i mortalitat per totes les causes.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Aquests augments del risc de malalties del cor i càncer de mama sonen aterridors, però en nombres absoluts, els riscos són bastant petits, diu Manson.

Una anàlisi de les dades del WHI que Manson i els seus col·legues van publicar el 2017 van trobar que les dones de l'estudi que van utilitzar teràpia hormonal (ja sigui amb estrògens sols o amb progesterona) durant cinc o set anys. no tenia un risc augmentat de mortalitat per qualsevol causa, cardiovascular o per càncer durant els 18 anys de seguiment. I per a les dones de 50 anys, en realitat hi havia una tendència cap a un risc reduït de mortalitat, diu Manson.

Però potser el més important a entendre, diu Manson, és que el WHI no va ser dissenyat per analitzar les hormones utilitzades per abordar els símptomes de la menopausa. En canvi, s'estava examinant si podrien reduir condicions cròniques com l'ictus, les malalties del cor i el deteriorament cognitiu. És com la diferència entre preguntar-se si l'aspirina és segura per a un mal de cap i si és segur i eficaç prendre-la diàriament amb l'esperança de prevenir atacs cardíacs.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Els resultats del WHI van anul·lar la idea que les hormones s'han de prendre a llarg termini per evitar malalties cròniques en dones postmenopàusiques, però no es va crear específicament per avaluar la seguretat de prendre hormones a curt termini per alleujar els símptomes de la menopausa, diu Manson.

El L'edat mitjana en què les dones del WHI van començar la teràpia hormonal era de 63 anys. És a dir, 12 anys després de l'edat mitjana de la menopausa, el que significa que utilitzar els resultats d'aquest estudi per predir què passarà amb les dones que comencen les hormones quan comencen els símptomes de la menopausa i després les cessen quan els seus símptomes hagin acabat és bàsicament comparar pomes i taronges.

Mai no hi ha hagut molts dubtes que les hormones són una forma molt eficaç de tractar símptomes com ara sofocos, suors nocturns, canvis d'humor i tots els problemes com la interrupció del son que els acompanyen.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

A partir del 2020, la teràpia hormonal segueix sent la millor manera d'alleujar els símptomes de la menopausa, diu Nanette Santoro, presidenta del departament d'obstetrícia i ginecologia del campus mèdic Anschutz de la Universitat de Colorado.

cop al cap que em fa mal

NAMS, la Societat Americana de Medicina Reproductiva i la Societat Endocrina consideren que la teràpia hormonal és adequada per alleujar els sofocos i la sequedat vaginal per a la majoria de les dones sanes que han estat recentment menopausa.

Les hormones que es prescriuen a les dones en menopausa ja no s'anomenen teràpia de reemplaçament hormonal, perquè la finalitat no és substituir el que l'ovari feia anteriorment o utilitzar-les indefinidament, sinó gestionar els símptomes de la menopausa, que poden ser debilitants i perjudicials, diu Faubion.

La història continua sota l'anunci

Hi ha moltes dades que demostren que això suposa una càrrega financera per a la societat en general i per a les dones personalment, diu. Fem un mal servei a les dones donant-los unes copes al cap i dient que estaràs bé, no et preocupis.

No és un elixir de joventut

La teràpia hormonal no és una bala màgica o un elixir de joventut, i no s'ha d'utilitzar sense voler, diu Manson.

Anunci

Però a les dones que pateixen símptomes de la menopausa no se'ls hauria de negar la teràpia hormonal, diu, tret que tinguin un major risc de patir malalties cardiovasculars, càncer de mama o altres càncers sensibles als estrògens. (NAMS té una aplicació gratuïta, MenoPro, que pot ajudar les dones a determinar el seu perfil de risc .)

La història continua sota l'anunci

El pèndol ha oscil·lat àmpliament des de la percepció que la teràpia hormonal és bona per a totes les dones a la percepció que tot és dolent per a totes les dones, fins ara un lloc més apropiat on es percep que la teràpia hormonal és bona per a algunes dones però no per a totes. diu Manson. Recomanem que la teràpia hormonal s'utilitzi durant el temps que sigui necessari per abordar els símptomes a la dosi efectiva més baixa i amb una reavaluació contínua de l'equilibri de riscos i beneficis.

El moment d'iniciar la teràpia és tan aviat com comencen els símptomes. Intervenir abans, i no més tard, en realitat sembla comportar menys risc, diu Santoro.

Anunci

Un cop comencen els símptomes, és poc probable que millorin aviat. De mitjana, la transició de la menopausa dura uns quatre anys, diu Santoro. Tanmateix, algunes dones tenen símptomes que persisteixen encara més. Tot i que hi ha excepcions, la majoria de les dones no passaran per la menopausa abans dels 45, diu Santoro.

Si tens 45 anys o més i comences a tenir sofocos, suors nocturns o canvis d'humor o de son, podrien ser les teves hormones i podria ser hora de començar una mica de gestió activa, diu.

Més opcions ara

Avui dia, existeixen més opcions per als tractaments hormonals que quan va començar l'estudi WHI. Les dones ara poden triar píndoles, pegats per a la pell, productes per part vaginal i altres. Els estrògens vaginals són eficaços per tractar la sequedat vaginal que interfereix amb el sexe, diu Santoro, i és una teràpia que les dones poden prendre a llarg termini sense preocupar-se per cap efecte secundari important, com ho podem dir.

Anunci

La intervenció òptima depèn de l'individu, però si una dona necessita un control de la natalitat, un anticonceptiu hormonal pot ser una bona manera de passar per la menopausa, diu Santoro. La dosificació i el tipus d'hormones són importants a tenir en compte. Les píndoles anticonceptives solen tenir dosis més altes d'hormones que les que es donen exclusivament per tractar els símptomes de la menopausa, però altres anticonceptius hormonals poden tenir menys.

Alguns dels pacients de Santoro que estan prenent píndoles anticonceptives opten per mantenir-s'hi contínuament, sense prendre's la setmana lliure cada mes durant un període. Durant la perimenopausa, aquesta setmana sense píndoles pot fer que les dones estiguin desgraciades amb símptomes, de manera que mantenir-se en la píndola contínuament és una manera de facilitar la transició, diu Santoro.

Treballa amb pacients per estimar quan podrien tenir menopausa en funció dels seus antecedents familiars (l'edat de la teva mare a la menopausa és un indicador decent per a la teva) i el seu propi patró menstrual.

Si tens més de 45 anys i has passat 60 dies sense menstruació i abans feies un cicle normal, tens un 90 per cent de possibilitats de ser menopausa en quatre anys, diu Santoro.

No existeix cap prova per a la menopausa. Nivells de hormona anti-Mülleriana pot ser predictiu sobre el moment de la menopausa, però no és una ciència exacta, diu Santoro. La definició mèdica és que la dona ha passat un any sense menstruació, la qual cosa significa que només es pot confirmar en retrospectiva.

Aquesta incertesa pot resultar desalentadora per a algú que passa per la menopausa, però la informació pot ajudar.

Les dones han de ser empoderades per saber què ve i que poden fer alguna cosa al respecte, diu Faubion. Pot ser difícil trobar un proveïdor d'atenció mèdica que estigui ben versat en medicina de la menopausa, però el lloc web de NAMS, Menopause.org , pot ajudar les dones trobar proveïdors que han aprovat un examen que demostri els seus coneixements sobre la menopausa.

Hi ha molts missatges negatius sobre la menopausa, però el que s'exalça menys sovint són els molts avantatges, diu Santoro. Moltes dones estan contentes d'haver acabat els seus períodes i alleujades d'haver de fer front a la anticoncepció.

tractament de la vaginitis a casa

Què han de saber les atletes sobre la menopausa

La manca d'exercici pot empitjorar alguns dels símptomes habituals de la menopausa

Els problemes sexuals de les dones per fi estan aconseguint el seu mercè, amb nous tractaments dissenyats per recuperar el plaer

Teràpies alternatives

Tot i que res és tan eficaç com les hormones, diuen els experts, hi ha altres opcions de tractament per a les dones que no les poden prendre. L'Administració d'Aliments i Medicaments ha aprovat una forma de dosis baixa de l'antidepressiu paroxetina (Brisdelle) per als símptomes de la menopausa, i pot eliminar els sofocos, diu Stephanie Faubion, directora mèdica de la North American Menopause Society. Alguns metges també prescriuen altres antidepressius a dosis baixes, encara que aquests comporten riscos que s'han de discutir amb antelació.

Faubion i els seus col·legues han acabat recentment un estudi suggerint que l'oxibutinina, un fàrmac no hormonal per al tractament de la bufeta hiperactiva, va reduir la freqüència i la gravetat dels sofocos en comparació amb un placebo. Si es confirma la troballa, podria oferir una altra alternativa.

També hi ha estudis prometedors en curs per comprovar si Els inhibidors de NK3, fàrmacs que s'orienten als receptors cerebrals implicats en la generació de sofocats, poden proporcionar una altra alternativa a les hormones.

Malauradament, mai s'ha demostrat que cap estil de vida o remei herbal funcioni, diu Faubion. Però això no vol dir que algunes dones no juren per aquests tractaments, perquè la resposta del placebo als sofocos és alta.

Si li doneu a les dones una pastilla de sucre i li diu que us ajudarà amb els sufocs, reduirà l'ansietat associada als sufocs i, per tant, reduirà els sufocos, diu.

Faubion diu que dos enfocaments de comportament amb algunes evidències que els avalen: la teràpia conductual cognitiva i la hipnosi, probablement funcionen reduint l'ansietat.

— Christie Aschwanden

Busqueu 'bioidèntics' aprovats per la FDA

Internet està ple d'experts que promouen hormones bioidèntiques compostes personalitzades.

La paraula bioidèntic es refereix a hormones que són similars a les que el cos produeix naturalment en comparació amb les derivades de l'orina animal o produïdes sintèticament. L'expectativa és que com que els bioidèntics són més semblants al que el cos produeix naturalment, poden tenir algun avantatge, diu JoAnn Manson, cap de Medicina Preventiva del Brigham and Women's Hospital i investigador principal del Iniciativa per a la Salut de la Dona (WHI).

Però bioidèntics s'ha convertit en un terme de màrqueting, i molts dels productes anomenats hormones bioidèntiques són medicaments compostos, que no estan aprovats ni subjectes a la supervisió de l'Administració d'Aliments i Medicaments, diu Manson.

La FDA no té proves que les 'hormones bioidèntiques' combinades siguin segures i efectives, o més segures o més efectives que la teràpia hormonal aprovada per la FDA. segons un full informatiu de la FDA . El 2008, l'agència va enviar cartes d'advertència a diversos combinant les farmàcies, cridant-les per fer afirmacions no fonamentades a sobre els seus productes hormonals.

Els bioidèntics compostos també corren el risc de contenir contaminants i impureses, i poden proporcionar dosis inconsistents.

A menys que algú tingui una al·lèrgia a un ingredient del producte, els experts diuen que no hi ha una bona raó per utilitzar un producte bioidèntic compost en lloc d'un dels bioidèntics aprovats per la FDA disponibles en una farmàcia habitual en nombroses formes: estradiol oral, pegats d'estradiol transdèrmics, gels, aerosols, locions, cremes vaginals d'estradiol, comprimits, anells i insercions, i progesterona oral o vaginal micronitzada.

Aquests productes es fabriquen amb una estricta supervisió de fabricació, es venen a les farmàcies habituals i vénen amb prospectes que inclouen una caixa negra que adverteix sobre possibles riscos.

— Christie Aschwanden