Una caiguda dura va desenmascarar una condició inusual que li havia causat dolor durant anys

Si no hagués ensopegat amb el gos del seu veí, fent-la perdre el pas cap a una sala d'estar enfonsada on va aterrar directament al maluc esquerre, Lynda Holland encara no sabria què passava.



Holland es va aixecar dempeus, sacsejada i agraïda de no haver estat ferida: el seu abric inflat l'havia esmorteït la caiguda al terra de fusta dura. Aleshores es va adonar que el dolor que havia dominat la seva vida durant els sis anys anteriors havia disminuït de sobte.

Mapa i seguiment de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dreta

Vaig pensar: 'Això és estrany', va dir Holland, de 71 anys, un assistent administratiu jubilat que viu als suburbis de Maryland.



Durant anys, els metges d'Holanda no havien estat d'acord sobre què li passava maluc. S'havia sotmès a una sèrie d'exploracions, a més de biòpsies doloroses dels ossos del maluc. Els seus metges havien prescrit injeccions de cortisona i mesos de teràpia física per tractar el que més va concloure que era l'artrosi.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Però quan va buscar una explicació per la raó que la seva caiguda del març de 2017 havia alleujat el dolor tan greu que li va interrompre el son, una radiografia va suggerir una possibilitat alarmant: una recurrència del càncer.

l'àcid bòric ajuda amb bv

La causa va resultar ser molt menys nefasta. Holland sabria que el problema havia estat clarament visible anys abans en una ressonància magnètica, però es va perdre la seva identitat i la seva importància.

'Sóc una campista feliç', va dir Holland sobre la cirurgia que va corregir el seu problema. 'Havia pensat que em quedaria paralitzat la resta de la meva vida'.

Llegeix més Misteris mèdics, la nostra sèrie sobre casos desconcertants



L'ombra de la recurrència

El 2009, Holland, que aleshores tenia 61 anys, va ser diagnosticada amb càncer de mama en fase inicial. Es va sotmetre a una lumpectomia seguida d'una radiació, que semblava que va tenir èxit per eradicar el càncer.

La història continua sota l'anunci

El dolor a la cama superior esquerra i l'articulació del maluc va començar dos anys després. Tant el seu oncòleg com l'internista estaven preocupats que pogués significar que el seu càncer havia tornat i s'havia estès als ossos. Van demanar una varietat de proves, com ara TC i exploracions òssies, seguides de biòpsies dels ossos del maluc.

Anunci

Després que les proves no trobessin res significatiu, Holland va començar mesos de teràpia física per una condició que el seu internista va decidir que era bursitis trocantèrica , inflamació del sac ple de líquid prop de l'articulació del maluc. La malaltia, una causa comuna de dolor de maluc, sovint millora amb el descans, la teràpia física i, de vegades, els fàrmacs antiinflamatoris. Holanda va intentar les tres; cap semblava ajudar.

Aleshores, el seu internista li va administrar dues injeccions de cortisona. Cadascú va treballar durant uns dos mesos. Holland, una antiga gimnasta i entrenadora de gimnàstica que imparteix classes d'exercicis aquàtics, es va sentir cada cop més obstaculitzada per l'empitjorament del dolor que irradia a la seva cama.

La història continua sota l'anunci

El novembre de 2013, es va sotmetre a una ressonància magnètica del maluc. L'informe va assenyalar la presència de cossos calcificats/ossificats al maluc esquerre, que s'havien detectat en una TC anterior. El radiòleg també va observar un líquid que envoltava l'articulació del maluc esquerre, que era sospitós per a un subjacent sinovitis , inflamació del teixit que recobreix les articulacions i pot ser el resultat de determinades malalties, inclosa l'artritis reumatoide.

Anunci

El radiòleg va concloure que la causa més probable del dolor de maluc d'Holanda no era la bursitis sinó la degeneració osteoartritis , un problema comú en què el cartílag protector al voltant dels ossos es desgasta amb el temps.

Un mes abans de la ressonància magnètica, Holland s'havia sotmès a una substitució parcial del genoll dret que feia molt de temps per reparar una lesió que havia patit anys abans. Tenia l'esperança que l'operació del genoll pogués disminuir el seu dolor al maluc.

La història continua sota l'anunci

El meu genoll se sentia genial, va recordar. Però el maluc no va canviar. Va ser una autèntica decepció.

Un metge va insistir repetidament que el seu mal de cap era un mal de cap tensiu. Alguna cosa més greu estava passant.

El 2015, havia desenvolupat dolor en un segon lloc: la part baixa de l'esquena. Holland va consultar a un especialista en ortopèdia de columna que li va dir que pensava que el seu dolor de maluc era causat per ciàtica, una irritació del nervi ciàtic que va des del maluc per la part posterior de la cama. El seu mal d'esquena, va concloure, era el resultat d'un lleu espondilolistesis, que pot derivar de la sobreextensió que es produeix a la gimnàstica. Va recomanar que Holanda rebés potencialment arriscat injeccions de corticosteroides a la seva columna per controlar el seu dolor de maluc.

Anunci

Holanda mai els va rebre injeccions de bloqueig del nervi epidural; la seva companyia d'assegurances volia que ella provi la teràpia física primer. Durant l'any següent, va anar a PT fidelment. També va rebre massatges professionals, que va considerar d'una gran ajuda per millorar la seva mobilitat i disminuir el dolor.

La història continua sota l'anunci

Però Holland va dir que li preocupava que això fos tot el que es podia fer. Prenava medicaments antiinflamatoris diàriament i encara tenia problemes per dormir a causa del dolor. La seva marxa era apagada i de vegades caminava encorbada.

Semblava que els meus ortopedistes estaven endevinant: 'És el seu maluc? La seva esquena? El seu genoll?’, va recordar.

'No sé què és'

Una setmana després de caure, Holland va tornar amb el primer ortopedista, que li havia fet una operació de genoll, i li va explicar la seva millora inexplicable.

Anunci

Ella esperava que l'episodi pogués donar pistes sobre què fer a continuació.

El metge li va demanar radiografies i li va dir que semblava tenir un gran cos solt prop del nervi ciàtic.

La història continua sota l'anunci

La va derivar a un tercer ortopedista per a la possible retirada de l'objecte no identificat, que era de la mida d'un ou de pit-roig.

L'especialista li va dir que no operaria. Va dir: 'No sé què és', va recordar Holland. Si es tractava d'un tumor maligne, va dir, la cirurgia podria provocar que es propagués.

En canvi, la va enviar a un quart especialista, oncòleg ortopèdic Felasfa Wodajo d'especialistes en càncer de Virgínia. (Els oncòlegs ortopèdics tracten malalties tant benignes com malignes del sistema musculoesquelètic).

què vol dir si la teva secreció és marró

Ella és molt memorable, va dir Wodajo. Va descriure Holland com una gran historiadora del seu cas que va venir armada amb exploracions i registres mèdics.

Anunci

Per a Wodajo, els símptomes i els resultats de les proves d'Holanda no van suggerir artrosi. Les seves articulacions no mostraven cap signe de la degeneració que s'observa habitualment en l'artritis i semblava massa activa.

La història continua sota l'anunci

El més revelador va ser la recent radiografia de Holland, que va mostrar diverses dotzenes de petites taques blanques que s'assemblaven a trossos de crispetes escampades per l'articulació del maluc, juntament amb el gran nòdul de la natgesa esquerra. Wodajo va dir que immediatament va saber què passava.

Si no l'heu vist mai abans, no estic segur que us sorprendria, va dir. Però com a oncòleg ortopèdic, veu l'afecció poc freqüent tres o quatre vegades l'any. Wodajo va dir a Holland que li va causar el dolor de maluc condromatosi sinovial primària .

Holland va dir que recorda haver fet dues preguntes: és cancerós i ho pots arreglar? La seva resposta a la primera pregunta va ser no i la segona sí. Holland va dir que ràpidament va esclatar a plorar.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Condromatosi sinovial és un trastorn de causa desconeguda que pot provocar una discapacitat greu. Es veu amb més freqüència en homes de 50 anys, no s'hereta. Es produeix quan la sinovi creix de manera anormal, generant petits nòduls compostos de cartílag, alguns no més grans que un gra d'arròs. Aquests cossos semblants a pellets es poden soltar dins de les articulacions, on poden rodar, danyant el cartílag que cobreix l'articulació. En el cas d'Holanda, la seva caiguda havia desallotjat un gran cos calcificat que pressionava el seu nervi ciàtic.

Els cossos calcificats/ossificats que el radiòleg va marcar a la ressonància magnètica d'Holanda del 2013 eren els distintius de la malaltia.

En aquesta ressonància magnètica és evidentment evident, va dir Wodajo. Com que el radiòleg no es va especialitzar en casos ortopèdics, va assenyalar, sembla que es va perdre la seva importància.

Primer estava ronc. Llavors no podia mastegar. com el pressentiment d'un home va conduir a la veritat.

La història de càncer d'Holanda pot haver complicat el seu diagnòstic, va dir Wodajo, perquè els metges es van centrar a determinar si el seu càncer havia tornat.

Anunci

Això és molt comú, va dir, referint-se a persones amb antecedents de càncer que resulten tenir alguna cosa no relacionada.

El tractament de la condromatosi sinovial, que sovint es repeteix, implica una cirurgia que normalment es realitza artroscòpicament mitjançant una petita incisió. Però en el cas d'Holanda, això no va ser possible: la seva malaltia era massa extensa.

malaltia autoimmune i reaccions a la vacuna contra la covid

Li vaig dir que li hauríem de luxar el maluc, cosa que no és una cosa trivial, va recordar Wodajo.

Holland va ser operat el juliol de 2017 a l'Hospital Inova Fairfax. Va passar una nit a l'hospital, menys temps del que s'esperava inicialment, i després es va recuperar a casa. Una setmana més tard, estava gairebé sense dolor.

Fins ara, el trastorn no s'ha tornat a repetir.

Holland considera Wodajo com el seu heroi i diu que voldria no haver perdut anys marcats per l'ansietat i el dolor perseguint un diagnòstic que es podria haver fet molt abans.

Ella espera que la seva experiència dissuadirà els metges de recórrer al diagnòstic de l'artritis si no saben què passa.

I si no hagués caigut, què hauria passat? ella va preguntar. Hi penso tot el temps.

Envieu el vostre misteri mèdic resolt a sandra.boodman@washpost.com . No hi ha casos sense resoldre, si us plau. Llegiu els misteris anteriors a wapo.st/medicalmysteries .

La causa del patiment prolongat d'aquest home s'amagava a la vista

Un fanàtic del fitness es troba amb una malaltia alarmant que es va detectar a temps

Un centenar de metges han quedat perplexes per la seva extraordinària malaltia