Les vacunes contra el coronavirus poden no funcionar en algunes persones. És a causa de les seves condicions subjacents.

Maria Hoffman se sent com si s'ha quedat enrere. La seva ciutat natal d'adopció de Charleston, Carolina del Sud, està saltant, amb restaurants i bars totalment oberts, concerts al parc en ple apogeu i amics sense màscara reunint-se amb abraçades als carrers.



Rastreig i mapa de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dreta

Hoffman, de 39 anys, està totalment vacunat i amb ganes de tornar a unir-se al món. Però com a pacient de trasplantament de ronyó, dubta a participar per por a infectar-se. El risc és molt diferent per a les persones en la meva situació, va dir. Estic al 100 per cent actuant com si no estigués vacunat.

El treballador de l'estat es troba entre milions de nord-americans immunodeprimits, entre el 3 i el 4 per cent de la població dels Estats Units, per als quals les injeccions poden no funcionar del tot, o gens, i que no estan segurs del seu lloc en un país que s'obre cada cop més. Les investigacions emergents mostren que entre el 15 i el 80 per cent de les persones amb determinades condicions, com ara càncers de sang específics o que han tingut trasplantaments d'òrgans, estan generant pocs anticossos.



La història de l'anunci continua sota l'anunci

La decisió dels funcionaris sanitaris federals la setmana passada de rescindir gairebé totes les recomanacions d'emmascarament i distanciament per a aquells que estan totalment vacunats només va augmentar la sensació de por, aïllament i confusió per a aquells amb problemes immunològics. A Twitter i altres plataformes de xarxes socials, molts d'aquests pacients van expressar la seva frustració perquè el canvi els podria deixar amb menys, no més, llibertat, ja que el seu risc d'infecció augmenta a mesura que més veïns i companys de feina abandonen les màscares.

El 16 de maig, Rochelle Walensky, directora dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties dels Estats Units, va parlar sobre el canvi de l'agència en l'ús de mascaretes. (Clínica)

Hoffman, a qui els seus metges li han aconsellat que actués com si mai no li varen disparar, va explicar com va visitar una botiga de queviures dijous, però es va posar nerviosa i va marxar. després que un home sense màscara va entaular una conversa.

Porto la meva màscara per respecte als altres i als malalts, va dir. Si no porteu mascareta, ara no us podem fer.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Els fabricants de vacunes van excloure les persones immunodeprimides dels seus assajos clínics en una pressa comprensible per desenvolupar una manera de protegir tantes persones el més ràpidament possible. Com a resultat, hi ha informació limitada sobre com reacciona aquest grup als trets, així com a l'afluixament de les restriccions dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties.



La capacitat d'aquests pacients per defensar-se del nou coronavirus no és només una nota a peu de pàgina de la pandèmia que implica un grup desafortunat, sinó que pot ser una part crítica de la narrativa sobre com continuen sorgint variants noves i més contagioses a tot el món.

La interacció entre les persones immunodeprimides i el virus és potser una de les preguntes més difícils de la pandèmia. Els estudis de casos han detallat com alguns pacients poden tenir infeccions actives durant molts mesos, donant lloc a preguntes sobre si poden actuar com a incubadores de mutacions que condueixen a noves variants i subratllant la necessitat d'una estratègia de vacuna eficaç no només pel seu bé, sinó pel seu benefici. bé més gran.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

La directora del CDC, Rochelle Walensky, i l'assessor de la Casa Blanca, Anthony S. Fauci, van destacar els reptes d'aquest tipus de pacients i les vacunes en un recent conferència de notícies en què van reconèixer que el primer documentat el cas de l'anomenada variant de Nova York, B. 1.526, es va trobar en un pacient amb sida avançada.

Els primers estudis demostren que aquestes variants podrien sorgir en un sol hoste, en un sol hoste immunodeprimit, va dir Walensky.

Però ni el govern federal ni els fabricants de vacunes Pfizer-BioNTech i Moderna s'han intensificat per fer un estudi exhaustiu sobre si les vacunes protegeixen les persones amb problemes immunològics. Com a tal, la major part de la investigació s'ha dut a terme a poc a poc en centres acadèmics, i molts estan arribant a conclusions diferents, de vegades contradictòries.

La història continua sota l'anunci

Les primeres dades suggereixen que les vacunes ofereixen certa protecció, encara que potser en menor grau, per a la majoria de pacients amb VIH i malalties autoimmunes com l'artritis reumatoide. Però hi ha preocupació per les persones amb càncer de sang i els receptors de trasplantament. Part de la resposta debilitada sembla estar relacionada amb certs fàrmacs immunosupressors i, potencialment, amb un esteroide prescrit habitualment.

Anunci

La gran majoria dels pacients amb trasplantament, fins i tot després d'una segona dosi de la vacuna, semblen tenir una protecció subòptima (si n'hi ha cap protecció) de la vacuna, cosa que és aterridora, decebedora i una mica sorprenent, va dir Dorry Segev, investigadora de la Johns Hopkins. Facultat Universitària de Medicina.

Durant la major part de la pandèmia, va dir Segev, era estrany veure els receptors de trasplantament emmalaltir de covid-19, la malaltia causada pel coronavirus, perquè havien tingut molta cura de quedar-se a casa. Però això va canviar durant els últims dos mesos, amb pacients recentment infectats que ara arriben a un ritme de gairebé un cada dia, va dir.

La història continua sota l'anunci

Molts expliquen la mateixa història: després d'haver estat totalment vacunats, finalment s'havien aventurat a dinar, s'havien reunit amb membres de la família o, d'una altra manera, van relaxar les precaucions de distanciament social.

Anunci

Esperàvem un efecte lleugerament contundent, va dir Segev, no una cosa tan cruenta.

La bona notícia, diuen ell i altres investigadors, és que els científics estan preparats amb algunes solucions potencials, com ara reforços o inyeccions de dosis altes. Només han de lluitar per estudiar-los per poder oferir-los el més aviat possible.

Misteri immunitari

El sistema immunitari del cos pot ser una cosa capriciosa.

Pot servir com a escut defensiu un minut, i després passar a l'excés de velocitat el següent i atacar-se. Molts científics creuen que esbrinar el trencaclosques de com funcionen junts els diferents components i com controlar-los és un dels sants grials de la medicina que podria conduir a cures per a molts dels mals que afecten la humanitat.

La història continua sota l'anunci

Però en comparació amb, per exemple, el cor, la comprensió dels investigadors del sistema immunitari encara és limitada. Fa temps que saben, per exemple, que les vacunes funcionen millor en algunes persones que en altres, però encara estan intentant esbrinar per què.

Anunci

Estudiant altres vacunes, per exemple, saben que l'edat i les condicions subjacents poden ser factors. S'ha demostrat que les persones majors de 65 anys produeixen entre un 50 i un 75 per cent menys d'anticossos en resposta a les vacunacions contra la grip que els seus homòlegs més joves, per això els fabricants produeixen una versió d'alta dosi per a ells. Els pacients amb VIH sovint reben tres vacunacions contra l'hepatitis B, en lloc de dues.

Tenint en compte aquest coneixement, s'esperaven algunes diferències en la resposta a la vacuna contra el coronavirus de les persones immunodeprimides.

La història continua sota l'anunci

La major part del treball ha analitzat només una faceta de la resposta immune: la creació d'anticossos, que són senzills de mesurar amb una anàlisi de sang. Els estudis s'han centrat principalment en les vacunes d'ARNm fetes per Pfizer-BioNTech i Moderna perquè són les més utilitzades.

A la Universitat de Califòrnia a San Francisco, Monica Gandhi i els seus col·legues van trobar que els pacients amb VIH semblen produir menys anticossos de mitjana, però és optimista que la quantitat és suficient per protegir la majoria de la gent.

Anunci

Va dir que un estudi recent va demostrar que un altre braç del sistema immunitari, les cèl·lules T o els glòbuls blancs que lluiten contra la infecció, sembla que responen a les vacunes de manera similar tant en pacients amb VIH com en aquells sense malaltia.

La història continua sota l'anunci

Amb la resposta d'anticossos embotada, però la resposta de les cèl·lules T no, pot significar més susceptibilitat a una infecció lleu, però no és probable que la malaltia sigui greu, va dir.

Gandhi va dir que, tot i que calen més investigacions, la forta resposta de les cèl·lules T pot reflectir quantes persones amb VIH als Estats Units estan bastant sanes perquè es tracten amb fàrmacs retrovirals. Va dir que la situació pot ser diferent a l'Àfrica i altres parts del món per a aquells que no estan en tractament. Va dir que va donar a un dels seus pacients vacunats que va tenir una resposta d'anticossos zero una dosi addicional de la vacuna contra el coronavirus Johnson & Johnson.

Anunci

Per a la majoria dels seus pacients, però, va dir que encara no té cap preocupació.

Som una comunitat de VIH molt unida. Tots parlem i sabríem si estiguéssim veient moltes infeccions innovadores, va dir. Però per sort no ho som.

'Desalentador'

Els resultats han estat més decebedors per a alguns altres tipus de pacients immunodeprimits.

és una xocolata negra saludable per a tu

Mounzer Agha, hematòleg del Centre Mèdic de la Universitat de Pittsburgh i autor principal d'a estudiar sobre els càncers de sang i les vacunes publicades en línia abans de la revisió per parells, va descriure com es va sentir aixafat quan va veure els resultats baixos d'anticossos de gairebé la meitat dels 67 pacients que el seu grup va fer un seguiment.

Els pacients amb tractaments que afecten la funció de les cèl·lules B semblaven tenir els resultats més febles. Això tenia sentit per a ell perquè les cèl·lules B produeixen anticossos.

Però les dades també contenien el que va anomenar una sorpresa no desitjada: els pacients amb una malaltia coneguda com a leucèmia limfocítica crònica van tenir una resposta molt feble encara que no estaven sotmesos a tractament. La malaltia, que afecta la sang i la medul·la òssia, de vegades pot ser asimptomàtica.

Quan vaig trobar pacients que mai havien rebut teràpia encara no responien a la vacuna, va ser molt descoratjador, va dir. Ara què faràs per aquestes persones?

Agha va dir que la seva clínica s'ha lluitat per revalorar els plans d'atenció en el context de la pandèmia. Alguns pacients que estan més estables estan prenent vacances de tractament contra el càncer mentre reben la vacuna; altres han optat per renunciar als trets.

em fa mal el cap quan m'inclino

La informació ha sortit tan recentment que no hi ha directrius clíniques i les decisions s'han de prendre sobre la marxa cas per cas, va dir.

Agha va dir que tem que per a alguns pacients, les vacunes mai funcionin fins i tot a dosis més altes i que hauran de confiar en la inoculació dels que els envolten per a la seva seguretat.

Tothom hauria de rebre la vacuna pel bé dels seus éssers estimats, va instar. Tothom coneix algú que té càncer. I si t'importa aquesta persona, hauries de posar-te la vacuna i dir-li als teus amics que la facin.

Pel que fa als pacients amb trasplantament, les primeres dades també són preocupants: un estudi del 5 de maig publicat a JAMA va trobar que el 46 per cent dels 658 pacients amb trasplantament no van muntar una resposta d'anticossos després de dues dosis de les vacunes Pfizer-BioNTech o Moderna.

Tot i que aquest estudi demostra una millora en... les respostes d'anticossos en receptors de trasplantament després de la dosi dos... aquestes dades suggereixen que una proporció substancial de receptors de trasplantament probablement segueixen en risc de patir covid-19 després de dues dosis de vacuna d'ARNm, van escriure els investigadors. Creuen que aquesta manca de reacció és probablement el resultat dels fàrmacs immunosupressors que prenen.

Segev, un coautor, va dir que, tot i que la reacció d'anticossos només és una part de la imatge, sabent el que sabem sobre la immunosupressió, em sorprendria que els pacients trasplantats que no tinguessin resposta d'anticossos tinguessin una resposta robusta de cèl·lules T.

La ironia de tot és que els pacients amb trasplantament estaven sent molt, molt curosos, va dir, i va afegir: és un problema molt espantós.

A St. Louis, l'Alfred Kim de la Universitat de Washington va dir que, tot i que la majoria dels pacients amb afeccions autoimmunes que es van estudiar estan desenvolupant una resposta d'anticossos saludables, al voltant del 15 per cent van tenir respostes d'anticossos molt contundents o indetectables. Els participants a l'estudi tenien una àmplia gamma de malalties, com ara malaltia inflamatòria intestinal, lupus sistèmic i artritis reumatoide.

El estudi original , que encara no ha estat revisat per parells, es va basar en 133 persones, però ara ha crescut fins a més de 300, amb resultats similars.

Igual que amb l'estudi del càncer de sang, molts dels més afectats estaven prenent medicaments que esgotaven les cèl·lules B, com el rituximab, utilitzat per tractar certes malalties autoimmunes i el càncer, o ocrelizumab, un fàrmac més nou per a l'esclerosi múltiple.

És probable que els pacients que prenien fàrmacs per a l'artritis reumatoide tinguessin una resposta moderadament reduïda.

Kim, professor ajudant de la divisió de reumatologia, va dir que una descoberta desconcertant és que l'ús d'esteroides també semblava disminuir la resposta a la vacuna. Tot i que va advertir que només hi havia un petit nombre de pacients implicats, va dir que la prednisona, que s'utilitza per tractar afeccions com l'artritis en adults i dificultats respiratòries en nens, semblava provocar una reducció deu vegades en la producció d'anticossos, independentment de la dosi administrada. si s'administra al voltant del moment de la vacuna.

Ara mateix, els estem dient que fingin que no estaven vacunats, va dir Kim. Aquesta és la solució més fàcil, però només és a curt termini. El pas més enllà és: què fem per mitigar-ho?

Augment de la immunitat

S'estan debatent nombroses solucions potencials per als immunodeprimits. Una idea senzilla és proporcionar un o més cops de reforç per a aquells amb respostes febles. Així, una persona immunodeprimida podria rebre tres dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech o Moderna, en lloc de dues.

Una altra possibilitat és provar dosis preventives de proteïnes d'anticossos produïdes en laboratori conegudes com a anticossos monoclonals que fins ara s'han utilitzat principalment com a tractaments per a persones infectades amb el coronavirus.

Una cosa que els metges no recomanen és que les persones vacunades es facin proves d'anticossos. En primer lloc, ningú sap quins nivells d'anticossos són efectius contra el virus. A més, Kim va subratllar que els anticossos són només una part del sistema immunitari i que és possible que les vacunes hagin activat altres components més difícils de mesurar.

No és una cosa sobre la qual puguem actuar, va dir sobre aquesta informació. Tot el que pot fer és generar preocupacions per al pacient.

Molts metges insten als pacients immunodeprimits a continuar practicant el distanciament social i prendre altres precaucions.

Sevilla Christian, de 60 anys, assessora en abús de substàncies seropositives a San Francisco, ha estat treballant en persona durant la pandèmia i va dir que té previst continuar fent-ho.

Però va dir que les sortides socials opcionals romandran fora de la taula. Tot i que tenia previst rebre la seva segona oportunitat el 12 de maig, anirà als restaurants només per menjar per emportar, coneixerà amics virtualment i reduirà al mínim el seu temps a les botigues fins que la ciència estigui més clara.

Encara està sospesant si tornarà a ella a l'església, totalment emmascarada, quan reobri.

M'agradaria poder tornar a la normalitat, però encara tinc moltes preguntes, va dir Christian.

Hoffman també està lluitant per navegar per la nova normalitat a Charleston. Després de rebre un trasplantament de ronyó als 9 anys i de passar la major part de la seva infància als hospitals, és molt conscient de la seva mortalitat. Així que va dir que intenta trobar l'equilibri adequat entre viure la seva vida i mantenir-se segur.

Quan una amiga es casa a Ohio d'aquí a unes setmanes, espera anar a participar en els esdeveniments a l'aire lliure. També parla amb els amics sobre la reserva d'un lloc socialment distant per a una actuació d'una banda a l'aire lliure. Però, en cas contrari, continua mantenint la distància dels altres.

M'encanta parlar amb la gent i conèixer gent, va dir. Ha estat boig i solitari.

Llegeix més:

El futur de les proves de coronavirus és a Greenville, N.C.

Els esports juvenils són un motor dels brots de B.1.1.7?

Aquests nens tenien covid-19. Ara, tenen símptomes de llarg recorregut.