Canvi polèmic en les directrius sobre proves de coronavirus dirigides pel grup de treball de coronavirus de la Casa Blanca

Un canvi brusc de govern aquesta setmana provant Les directrius per als nord-americans exposats al nou coronavirus van ser dirigides pel grup de treball sobre coronavirus de la Casa Blanca, alarmant experts en salut pública externs que adverteixen que el canvi podria accelerar la propagació de la malaltia.

La nova guia, presentada aquesta setmana, sense cap anunci, al lloc web dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties, substitueix el consell que tothom que hagi estat en contacte proper amb una persona infectada s'hauria de fer una prova per esbrinar si havien contret el virus. En canvi, la guia diu que aquells sense símptomes no necessiten necessàriament una prova.

Diversos principals experts en malalties infeccioses van predir que, després de mesos d'exhortacions de salut pública animant la gent a fer-se la prova, el canvi podria augmentar la confusió pública, impedir el rastreig de contactes i provocar més casos. La societat nacional de metges de malalties infeccioses va exigir que s'invertís la guia ja que els Estats Units lideren el món en casos i morts confirmats.

El CDC calcula que el 40 per cent dels que donen positiu al coronavirus no tenen símptomes, però poden ser altament infecciosos i difondre-ho a altres persones.

Les directrius revisades arriben quan el president Trump s'ha enfrontat amb els CDC i l'Administració d'Aliments i Medicaments, ambdues parts del Departament de Salut i Serveis Humans, i funcionaris marginats que normalment tindrien un paper destacat una resposta pandèmica. Ha dit repetidament que no li agradava que més proves haguessin revelat més casos.

Vaig dir a la meva gent: 'Alenteix les proves, si us plau!', va dir Trump en una manifestació fa dos mesos. Els ajudants van dir que havia estat parlant amb la llengua a la galta. Però després de preguntar-li si havia estat fent broma, Trump va respondre: No brometo.

Dimecres, Brett Giroir, un secretari adjunt de l'HHS que supervisa les proves, va negar que l'impuls del canvi vingués de la Casa Blanca. Va dir que la idea d'alterar la guia de proves es va originar amb ell i CDC Director Robert Redfield , basat en la preocupació que la gent pugui tenir resultats negatius enganyosos si la prova es fa massa aviat.

Creuen que és una insígnia d'honor [aconseguir un resultat negatiu] i vés a fer el que faràs, va dir en una entrevista, i va afegir: 'És molt més important centrar-se en les accions que la gent ha de fer, inclòs portar mascaretes i mantenir-se a distàncies de seguretat dels altres.

Un alt funcionari de l'administració, parlant amb condició d'anonimat per compartir discussions entre bastidors, va confirmar que Giroir va llançar l'esforç. Redfield va ser inicialment escèptic, va dir l'oficial, però després es va mostrar.

L'enfocament cínic podria ser dir que tens menys proves, de manera que tens menys... casos, va afegir el funcionari. La veritat, crec, és que s'estan fent proves a persones que realment no necessiten fer-se la prova. Esteu fent una prova d'algú que realment la necessita i corre un risc més gran.

Almenys tres governadors demòcrates d'alt perfil van dir que els seus estats no seguirien les noves directrius. Aquesta no serà la política de l'estat de Califòrnia, el governador Gavin Newsom va dir en un tuit . El governador de Washington, Jay Inslee, va dir que la guia faria que el seu estat es perdi milers de casos nous i permetria que el virus es propagui a les nostres comunitats. A Twitter, va instar : Si has estat exposat a un cas confirmat, FES-TE LA PROVA.

I el governador de Nova York, Andrew M. Cuomo, va qualificar el canvi d'indefendible en una trucada telefònica amb els periodistes, CNBC va informar . No seguirem les directrius de CDC, va dir. Ho considero propaganda política.
En una conferència amb els periodistes, Giroir va dir que ell i Redfield van discutir la idea amb tots els metges del grup de treball sobre coronavirus de la Casa Blanca, inclòs Anthony S. Fauci, director de l'Institut Nacional d'Al·lèrgies i Malalties Infeccioses, i Scott Atlas, un nou membre influent amb Trump per les seves aparicions a Fox News, que és membre de la conservadora institució Hoover de la Universitat de Stanford. Atlas ha dit que menys persones necessiten proves per al virus, cosa que ha provocat més de 5,7 milions de casos als Estats Units i més de 176.000 morts. No és un especialista en malalties infeccioses.

Tots els documents van signar això... abans que arribés a un lloc on la direcció política ho hauria vist mai, va dir Giroir. Va dir que el grup de treball va debatre el canvi durant aproximadament un mes abans d'aprovar-lo dijous passat.

Fauci va contradir aspectes d'això, però, en una declaració que va donar a Sanjay Gupta de CNN. Vaig estar sota anestèsia general al quiròfan el dijous passat i no vaig formar part de cap discussió o deliberació sobre aquestes noves recomanacions de proves... Em preocupa la interpretació d'aquestes recomanacions i em preocupa que doni a la gent la suposició incorrecta que la propagació asimptomàtica no és gran. preocupació. De fet, ho és.

Una portaveu del NIAID va confirmar les opinions de Fauci, assenyalant que havia revisat ràpidament una versió de les directrius que circulaven abans del seu cirurgia i no va sorprendre la possible implicació d'aquest canvi en particular fins que va veure la guia final.

En la seva nova forma, la guia de proves diu que les persones que han estat a sis peus d'una persona infectada durant almenys 15 minuts no necessiten necessàriament una prova tret que siguin especialment vulnerables al virus o que siguin recomanades pel públic estatal o local. funcionaris sanitaris o els seus proveïdors de salut.

com es veu el fong dels peus

Tampoc ja no demana que la gent s'aïlli durant dues setmanes, el període de temps en què la majoria de les persones desenvolupen símptomes de coronavirus. Més aviat, diu que aquells que han estat en contacte estret amb una persona infectada i no tenen símptomes haurien de complir estrictament els protocols de mitigació dels CDC, com ara l'ús de màscares i el distanciament social. Giroir va dir a l'entrevista que les proves anecdòtiques suggereixen que aquestes pràctiques són efectives per limitar la transmissió del virus, fins i tot si la gent surt de tant en tant.

En un comunicat dimecres a la tarda, Redfield del CDC va dir que les noves directrius prioritzen la prova de persones amb malaltia simptomàtica, exposició significativa al virus, poblacions vulnerables, com ara residents de residències, treballadors sanitaris i treballadors essencials.

Tothom que necessita una prova de covid-19, pot fer-se una prova, va afirmar. Tothom que vulgui una prova no necessàriament necessita una prova; la clau és implicar la comunitat de salut pública necessària en la decisió amb l'acció de seguiment adequada.

Molts membres de la comunitat mèdica van condemnar els canvis.

Suggerir que les persones sense símptomes, que han conegut l'exposició a persones positives per covid, no necessiten proves és una recepta per a la propagació de la comunitat i més pics de coronavirus, va dir Susan R. Bailey, presidenta de l'Associació Mèdica Americana, demanant al govern federal. per donar a conèixer la justificació científica del canvi.

L'antic director de CDC, Tom Frieden, va dir que amb els materials de prova i la capacitat dels laboratoris escassa, té sentit establir prioritats per a qui s'ha de provar més. Però això no és el que diuen, va dir. Diuen que no feu proves a persones asimptomàtiques... TAquí hi ha una gran diferència entre no provar estudiants universitaris asimptomàtics i no provar contactesdeuna persona exposada. Ellva assenyalar que les persones asimptomàtiques poden transmetre el virus a altres persones abans que desenvolupin símptomes. No sabem quina proporció de tota la propagació prové de persones asimptomàtiques, va dir Frieden. Sabem que no és menyspreable.

Altres van dir que el canvi, tot i ser controvertit, podria tenir mèrit si s'explicava correctament al públic nord-americà.

Jennifer Nuzzo, epidemiòloga del Centre Johns Hopkins per a la Seguretat Sanitària, va criticar l'administració per publicar recomanacions importants sota el nom de CDC sense permetre que els seus funcionaris les discuteixin. També va dir que la Casa Blanca va intervenir en l'elaboració de les directrius dels CDC sobre màscares i reobertura de les esglésies i les escoles, de manera que aquest procés ha enverinat realment la visió de les directrius, malauradament.

Nuzzo va dir que ella i altres experts en salut pública han demanat a l'administració que prioritzi qui es fa la prova. Va afegir, però, que les persones que han estat en contacte amb casos coneguts s'han d'incloure entre les prioritats.

Els metges que lideren assajos clínics per als tractaments de covid-19 van dir que el canvi podria frenar aquesta recerca urgent, especialment per a aquells amb malalties lleus i moderades. Per reclutar persones per a aquests assaigs, els metges necessiten que els participants potencials s'identifiquin al principi de la seva malaltia.

Un nombre menor de proves diagnòstiques, punt, dificulta molt la realització d'assaigs clínics ambulatoris, on estem intentant trobar una solució perquè la societat pugui començar a funcionar de nou, va dir David Sullivan, professor de microbiologia molecular i immunologia a la Bloomberg School of Public Health de la Universitat Johns Hopkins, que dirigeix ​​un assaig per veure si el plasma convalescent és un tractament precoç eficaç per als pacients amb covid-19.

Altres van preguntar si la nova guia podria significar que els nens, que són majoritàriament asimptomàtics, tindran menys probabilitats de fer-se la prova.

Giroir va dir que no espera que el canvi comporti que es realitzin menys proves de coronavirus, sobretot quan els estudiants tornin a l'escola i els treballadors a la seva feina.

Carolyn Y. Johnson, Yasmeen Abutaleb i Josh Dawsey van contribuir a aquest informe.