Una professora de primària de Califòrnia es va treure la màscara per llegir-la en veu alta. En pocs dies, la meitat de la seva classe va ser positiva per delta.

correcció

Una versió anterior d'aquest article va equivocar el nom d'un grup assessor dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties en què va treballar Julie Morita. Morita va ser membre del Comitè Assessor sobre Pràctiques d'Immunització. L'article ha estat corregit.



L'escola primària del comtat de Marin, Califòrnia, havia estat conscient de seguir els protocols de covid-19. Les màscares eren requerit a l'interior, els escriptoris estaven separats de sis peus i els estudiants es mantenien socialment distants. Però la variant delta va trobar una obertura de totes maneres.

Mapa i seguiment de casos de coronavirus dels EUAFletxa a la dreta

El 19 de maig, un professor, que no estava vacunat contra el coronavirus, va començar a sentir-se fatigat i va tenir una certa congestió nasal. Ella ho va descartar com a al·lèrgies i es va alimentar. Tot i que normalment anava emmascarada, va fer una excepció per a l'hora del conte perquè pogués llegir a la classe .



Quan va saber que era positiva per al coronavirus dos dies després, la meitat de la seva classe de 24 s'havia infectat, gairebé tots a les dues files més properes al seu escriptori, i el brot s'havia estès a altres classes, germans i pares. incloent alguns que estaven totalment vacunats.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

La màscara es va apagar només momentàniament, no un dia o hores sencers. Volem assenyalar que això no és culpa del professor (tothom abaixa la guàrdia), però el fet és que delta aprofita el lliscament de qualsevol tipus de mesura de protecció, va dir Tracy Lam-Hine, epidemiòloga del comtat, en un entrevista.

L'estudi de cas, publicat pels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties i destacat per la directora del CDC, Rochelle Walensky durant una sessió informativa divendres, posa de manifest el perill potencial per als nens menors de 12 anys, l'únic grup dels Estats Units que no és elegible per a les vacunes contra el coronavirus, ja que una variant hiperinfecciosa arrenca arreu del país.

Aquest mateix mes al comtat de Brevard, Florida, 1.623 nens van ser infectats i més de 8.000 estudiants van ser posats en quarantena. I a la zona d'Atlanta, es van confirmar milers de casos positius a escoles amb 23.000 estudiants i el personal ha estat en quarantena. La situació ha convertit les escoles del país en camps de batalla ideològics, amb un pare enfadat que ha arrencat una màscara de la cara d'un professor d'una escola de Texas aquest mes, i els pares a favor i en contra de les màscares presentant demandes contra els districtes escolars dels seus fills.

Sense esforços concertats per frenar la transmissió del delta, és probable que les coses empitjorin en els propers mesos. Una simulació publicada aquest mes per va predir un laboratori finançat pels CDC que a les escoles primàries sense màscares ni proves regulars, més del 75 per cent dels nens podrien estar infectats amb el coronavirus en els primers tres mesos.



L'augment alimentat per la variant delta ha posat una nova pressió sobre l'Administració d'Aliments i Medicaments perquè autoritzi la vacuna per als nens més petits tan aviat com sigui possible. Ha fet caure els plans de reobertura de les escoles, amb alguns funcionaris lluitant per imposar mandats de vacunes per al personal, així com mandats de màscara universal. I ha espantat i desconcertat molts pares, sense saber com protegir els seus fills.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

És difícil posar-nos el cap al voltant d'això, va dir Julie Swann, experta en modelització matemàtica a la Universitat Estatal de Carolina del Nord que dirigeix ​​l'equip que va publicar l'estudi de transmissió escolar i una mare d'un nen de 10 anys. Com a pares, hem de lluitar amb aquestes nocions realment difícils de risc esperat.

S'esperava àmpliament que les vacunes per a nens d'entre 5 i 11 anys estiguessin disponibles a principis de tardor, però, per sorpresa de molts, els reguladors federals van demanar a les empreses de vacunes a finals de juliol que doblissin el nombre de participants de l'assaig per incloure diversos milers de nens més. La FDA busca entendre millor el vincle de les vacunes amb una inflamació rara però potencialment greu del múscul cardíac coneguda com a miocarditis i pericarditis que ha afectat predominantment els homes més joves, i esbrinar si també podria afectar els nens més petits.

El director dels Instituts Nacionals de Salut, Francis Collins, i els fabricants de vacunes han indicat que l'ampliació de les proves pediàtriques significa que és improbable una vacuna per als nens més petits abans de finals d'any, o potser fins i tot a principis del 2022.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Aquesta previsió ha provocat l'alarma entre alguns funcionaris públics i proveïdors de salut, amb més de 180.000 nous casos infantils de covid-19 confirmats la setmana que va acabar el 19 d'agost, un augment de fins a 20 vegades durant les setmanes de juny quan van començar les vacances d'estiu.

Polítics i experts estan sospesant opcions per imposar protocols de màscares i mandats locals de vacunes per frenar eficaçment la propagació del coronavirus. (Blair Guild/Klinik)

La setmana passada, el governador de Maryland Larry Hogan (R) va demanar als reguladors que acceleren l'aprovació per als nens de 5 a 11 anys. Vacunar els nostres fills és fonamental per donar més tranquil·litat als pares, però se'ns diu que l'aprovació encara falten mesos, va dir.

L'Acadèmia Americana de Metges de Família va advertir que el risc d'impactes greus i duradors en els resultats de salut en nens no vacunats està augmentant.

La història continua sota l'anunci

I l'Acadèmia Americana de Pediatria ha instat la FDA a utilitzar un període de seguiment de dos mesos per als estudis de seguretat en lloc de sis mesos, cosa que dificultaria significativament la capacitat de reduir la propagació de la variant delta hiperinfecciosa covid-19 entre aquesta. grup d'edat.

Anunci

Segons la nostra opinió, l'augment de la variant delta canvia l'anàlisi risc-benefici per autoritzar vacunes en nens, va escriure el president de l'AAP, Lee Savio Beers, en una carta, instant a l'agència a posar les vacunes disponibles per als nens més petits tan ràpidament com sigui possible.

La FDA va dir que no podia comentar les seves discussions amb els fabricants, però va subratllar que està treballant per garantir que el nombre de participants als assaigs clínics sigui de mida adequada per avaluar la seguretat i l'eficàcia d'un producte a la població prevista.

Coneguts i desconeguts

La quarta onada del coronavirus està afectant els nens i les famílies amb més rapidesa i més dura que abans, i planteja noves preguntes per a metges i investigadors.

La història continua sota l'anunci

Als estats del sud, les UCI pediàtriques estan a la seva capacitat o gairebé amb un nombre rècord de nens greument malalts. Inclouen nadons de només setmanes o mesos i nens abans sans, gairebé inaudits en onades anteriors, reforçant la idea que es tracta d'un virus que pot afectar qualsevol.

Anunci

És que tenim més casos en general i aquest és un virus més transmissible? O és alguna cosa sobre delta? És massa aviat per dir-ho, i si algú fa suposicions, no ho està basant en dades rigoroses, ja que no hi ha dades rigoroses, va dir Adrienne Randolph, investigadora de l'Hospital Infantil de Boston que dirigeix ​​un estudi a nivell nacional sobre covid-19 a nens. Tanmateix, els meus col·legues de les UCI han informat de molts casos més greus.

Els metges també especulen sobre informes anecdòtics de pares joves no vacunats que emmalalteixen greument i què podria dir sobre la transmissió a les famílies. A Arkansas, als afores de Little Rock, Tate Ezzi, de 44 anys, i la seva dona embarassada, Christine, de 39, pares de cinc nens petits, han estat demanant a la vacuna, cautelosa, que es revaloritzi la seva postura ja que tots dos estaven hospitalitzats i ella va perdre l'embaràs després d'assistir a una festa d'aniversari en una pista de patinatge. A Texas, Lydia Rodríguez, de 42 anys, va morir aquest mes de covid-19, dues setmanes després de la mort del seu marit Lawrence per la mateixa malaltia, deixant orfes els seus quatre fills.

Alguns pares es preocupen que les escoles de Florida no estiguin fent prou per protegir els seus fills del coronavirus, ja que el governador Ron DeSantis (R) duplica la seva prohibició del mandat de màscares. (Drea Cornejo/Klinik)

Un document tècnic recent de Gran Bretanya va suggerir que la variant delta no causa malalties més greus que els seus predecessors, però l'anàlisi no va trencar específicament els nens. David Rubin, investigador de l'Hospital Infantil de Filadèlfia que ha estat estudiant les dades d'hospitalització als Estats Units, va dir que en les últimes setmanes, entre 1.200 i 1.400 nens estaven hospitalitzats en el punt àlgid i, tot i que aquestes xifres poden ser grans, la taxa d'hospitalització segueix sent la mateixa que en el passat, entre el 0,8 i el 0,9 per cent.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

El que esteu veient és que ara molts més nens es posen covid perquè el nostre país està obert i s'estan exposant, va dir.

El que és indiscutible és que el virus es pot propagar com la pólvora en entorns on els nens estan desemmascarats i sense vacunar, com ara escoles i llars. I hi ha noves preocupacions sobre l'impacte que la dosi inicial d'exposició pot tenir en la gravetat de la malaltia per als pares i els cuidadors, que poden ser més vulnerables a malalties greus.

Un dels primers articles, publicat l'agost de 2020 a la Revista de Pediatria , va trobar que la càrrega viral d'alguns nens durant els dos primers dies dels símptomes podria ser més alta que en adults greument malalts, implica un alt grau de potencial infecciós. Un altre va trobar que el virus era detectable durant una mitjana de 6,7 dies en nens infectats, independentment de si tenien símptomes. Més recentment, els investigadors van trobar que la gent està donant positiu per a la variant delta en un màxim de 3,71 dies després de l'exposició, en comparació amb els cinc o sis dies de les variants anteriors, mostrant el la malaltia pot afectar molt ràpidament.

grumolls prop de l'engonal
La història de l'anunci continua sota l'anunci

Un nou estudi important publicat a JAMA Pediatria el 16 d'agost va trobar que els nadons i els nens petits semblaven propagar el coronavirus de manera més agressiva que els dels primers adolescents, probablement a causa de com interactuen ells i els seus cuidadors.

Els investigadors assenyalen que els nadons no poden cobrir la tos ni rentar-se les mans ells mateixos i necessiten més tocs. És més probable que els nens en edat preescolar i els nens de primària estiguin en contacte estret entre ells, ja sigui xiuxiuejant durant l'hora del cercle, agafats de la mà als passadissos o lluitant a l'esbarjo.

Les nostres interaccions amb nens petits són físicament molt diferents que [amb] altres, fins i tot a la mateixa família, va dir Randolph. Els agafeu i els abraceu, i normalment no van emmascarats.

'Els pares a Califòrnia estan espantats'

Swann, la mare i científica de Carolina del Nord, es va proposar intentar simular el que podria passar amb tants nens barrejats en un edifici respirant el mateix aire. Com a part d'un dels sis grups de simulació finançats pels CDC que estan dissenyats per ajudar els funcionaris escolars locals a prendre decisions, es va unir amb Pinar Keskinocak, enginyer de sistemes de l'Institut Tecnològic de Geòrgia, i altres per mirar la transmissió al llarg del temps.

La història de l'anunci continua sota l'anunci

Moltes de les suposicions que van fer eren conservadores segons l'abast de la propagació a moltes parts dels Estats Units actuals. Van suposar que quan va començar l'escola, ja hi havia uns quants nens i professors amb infeccions asimptomàtiques, que l'emmascarament podria reduir les infeccions en un 50 per cent i que a les escoles primàries, la majoria dels nens eren vulnerables al virus. Cada setmana, importaven un cas nou, que imaginaven que podria venir d'un germà, o potser d'un estudiant que havia estat a la pràctica de futbol, ​​a l'església o amb un altre grup comunitari.

Van utilitzar una taxa de transmissió de quatre, la qual cosa significa que cada persona infectada la propagaria a quatre persones més, una xifra inferior a les sis o set que alguns estudis han estimat per a la variant delta, però que consideraven raonable atès que els nens són només a l'escola una part del dia.

Els models van demostrar que més del 75 per cent dels estudiants susceptibles, és a dir, aquells que no estaven vacunats i que no tenien immunitat prèvia contra la infecció natural, s'infectarian en tres mesos. Amb l'emmascarament, la taxa d'infecció disminuiria fins al 50 per cent per a les escoles primàries, el 35 per cent per a les escoles secundàries i el 24 per cent per a les escoles secundàries, segons les taxes de vacunació mitjanes. Les proves encara redueixen les infeccions al 22 per cent, 16 per cent i 13 per cent.

Els pares de Califòrnia estan espantats que el meu model mostri que, fins i tot amb màscares, hi hauria moltes infeccions, va dir Swann.

Però també subratlla que tenim una imatge incompleta del que està passant, i les diferents comunitats tenen nivells de susceptibilitat molt diferents segons les taxes de vacunació i els nivells d'immunitat natural. També va dir que s'ha hagut de recordar que el risc relatiu de complicacions de coronavirus en nens és baix.

Pressió sobre la FDA

Amb uns 73 milions de nens i adolescents als Estats Units, els funcionaris de salut pública i els investigadors creuen que la pandèmia no s'acabarà fins que s'aprovin les vacunes contra el coronavirus per a totes les edats.

El llançament de les vacunes per a adults per part de la FDA es va produir en un temps rècord, però hi ha passos addicionals per als nens i per una bona raó. Els sistemes immunitaris dels nens més petits solen ser més robusts i varien molt en grandària: penseu en un nen de 5 anys en comparació amb un de 15 anys.

Els historiadors mèdics assenyalen històries d'advertència sobre aprovacions precipitades: a la dècada de 1960, milers de nens dels Estats Units que van rebre una vacuna van desenvolupar un xarampió atípic, que va provocar una inflamació pulmonar que sovint els enviava a l'hospital. Aquella vacuna es va retirar més tard. Fa uns quants anys a les Filipines, es va haver d'aturar un programa de vacunació escolar contra la febre del dengue després que el fabricant farmacèutic descobrís que podria provocar una malaltia més greu en alguns nens.

Els assaigs clínics solen incloure mirar per separat els nens de diferents grups d'edat, passant del més gran al més jove: de 16 anys o més, de 12 a 15 anys, de 5 a 11 i menors de 5 anys. Actualment, la vacuna contra el coronavirus de Pfizer està disponible per als 12 anys o més, i la de Moderna. La vacuna està oberta als majors de 18 anys.

Yvonne Maldonado, professora de pediatria i salut de la població a la Universitat de Stanford que dirigeix ​​el comitè de malalties infeccioses de l'AAP, va dir que un gran repte per al grup d'entre 5 i 11 anys té a veure amb la titulació o la reducció de la dosi. Això no és necessari per a totes les vacunes, va dir, però és una cosa que s'està estudiant per a les injeccions d'ARN missatger.

La complicació cardíaca en alguns adolescents i adults joves després de rebre la segona injecció s'ha fet ben difusió. Però Maldonado, un investigador dels assajos de la vacuna Pfizer-BioNTech per a nens, va dir que el problema és tan rar que és poc probable que afegir uns quants milers de nens més als estudis proporcioni informació i que l'estudi probablement hauria d'afegir milions per poder-ho. identificar aquells pacients amb la reacció. Va dir que els investigadors no han vist senyals d'altres efectes secundaris i que ella i els seus col·legues no van ser informats que l'autorització de la FDA podria retardar-se, fins que ho van sentir als mitjans.

Si hi havia hagut una raó vàlida per retardar l'autorització, ho volem entendre, va dir. Però segons el que hem vist i sentit, no hi ha cap altre problema específic.

Julie Morita, experta en vacunes que formava part de l'equip de transició de Biden sobre covid-19 i exmembre del Comitè Assessor sobre Pràctiques d'Immunització del CDC, va dir que a mesura que la variant delta ha augmentat, el càlcul dels funcionaris de salut pública hauria de canviar.

Si Delta no emmalalteix els nens i els hospitalitza, podria tenir sentit prendre més temps per mirar el perfil de seguretat, va dir Morita, vicepresident executiu de la Fundació Robert Wood Johnson. Però quan tens un virus que està creixent, la conveniència pot ser més important.

Comtat de Marin, Califòrnia

El brot a l'escola del comtat de Marin és el primer cas delta en nens petits publicat pel CDC als Estats Units. L'epidemiòleg Lam-Hine recorda que a mesura que van augmentar els casos, ell i els seus col·legues van comentar com aquesta soca és realment diferent, fins i tot abans que haguessin confirmat que era delta.

Entre els aspectes més desconcertants, va dir, hi ha com el virus va saltar de la classe inicial a una segona classe amb tres graus de diferència, on sis nens també van donar positiu. L'escola, que compta amb 205 alumnes d'educació infantil fins a vuitè de primària, havia pres múltiples mesures per combatre la propagació viral. Totes les aules contenien filtres d'aire portàtils, i les portes i finestres es mantenien obertes. Les dues habitacions en qüestió estaven separades per un gran pati, que havia quedat bloquejat per taules de dinar amb cinta groga.

Els alumnes de les dues classes no semblaven compartir germans, cotxes compartits, equips esportius o altres activitats extraescolars, va dir. No obstant això, la seqüenciació va demostrar que el seu virus era genèticament indistinguible. Potser, va especular Lam-Hine, els nens s'havien passat pel passadís o tingués algun altre contacte proper.

L'equip de seguiment de contactes també va trobar cinc persones addicionals a la comunitat que tenien infeccions amb el mateix virus, però no van poder trobar un enllaç amb els casos escolars.

Les troballes incloïen algunes bones notícies: tot i que més del 80 per cent dels nens infectats, o 22 de cada 27, tenien símptomes com febre, tos, mal de cap i mal de coll, cap va ser hospitalitzat. I el comtat no va veure cap difusió més evident. Lam-Hine va especular que el compliment de la màscara i la taxa de vacunació del comtat, la més alta de l'estat, van marcar la diferència.

Aquesta no és una història sobre una professora i la seva classe, va dir. Es tracta de la necessitat que tots estiguem molt vigilants.